延續護理對外科住院患者并發癥及睡眠質量的影響研究

王秀芬

(山東省陽信縣人民醫院，濱州，251800)

外科住院患者多數為手術、創傷、感染的患者，往往需要臥床靜養，無法隨意走動[1]。因疾病或其他壓力的影響，患者往往存在焦慮抑郁等負面情緒，影響患者的睡眠質量和預后康復。與其他住院患者相比，外科住院患者需要更加專業、細致的護理。持續性護理是整體護理的一部分，是通過一系列的行動確保患者在不同的場所能收到持續性的照護，包括醫院制定的出院計劃、患者回歸家庭的持續隨訪與指導[2]。本研究通過分析延續護理對外科住院患者的并發癥及睡眠質量的影響，旨在為外科住院患者的臨床護理提供依據。現有報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年4月至2017年8月174例在我院接受外科治療的患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各87例。對照組男52例，女35例，年齡37～74歲，平均年齡(54.36±3.27)歲，骨折40例，外傷27例，感染16例，其他4例；觀察組男49例，女38例，年齡35～73歲，平均年齡(53.91±3.48)歲，骨折38例，外傷27例，感染20，其他2例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：1)住院前無睡眠障礙；2)無嚴重高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等嚴重基礎性疾病；3)同意參與本研究的患者。排除標準：1)患精神疾病或認知功能障礙的患者；2)經延續護理治療的患者；3)患者惡性腫瘤的患者。患者及家屬均簽署知情同意協議書。

1.2護理方法對照組實行常規護理：對外科住院患者進行健康宣講，提高其對疾病的認識度；給予患者營養支持；為患者制定適當的鍛煉計劃，根據患者疾病類型進行針對性護理。觀察組實行延續護理：1)成立延續護理小組：成員包括1名護士長、3名護士及患者主治醫師。護士均具有1年以上工作經驗，護士長由具有本科學歷3年以上工作經驗的護士擔任。手術前向患者講解疾病的有關知識、手術時的注意事項及可能出現的并發癥，為患者制定恰當的營養支持方案。小組各成員密切觀測患者的血壓、創口等，指導患者進行適當的運動鍛煉。2)患者出院前護理小組為患者建立信息檔案，包括患者的一般資料、病情、用藥情況、聯系方式家庭住址等，實行為期3個月的延續護理服務。每7 d電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。根據患者的恢復情況適時完善治療方案，定期舉辦疾病講座，鼓勵患者積極參加。

1.3觀察指標出院3個月后記錄患者術后并發癥情況。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評價患者睡眠質量[3]。該量表分7個維度，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能和主觀睡眠質量，每個維度分0～3分四級評定，滿分21分。PSQI≤7分表明睡眠質量良好；PSQI>7分表明存在睡眠障礙，分數越高睡眠質量越差。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件睡眠質量評分比較采用t檢驗，并發癥比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者一般資料比較比較結果顯示2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

表2　2組患者并發癥比較

表3　2組患者睡眠質量評分比較±s，分)

2.22組患者并發癥比較觀察組6例患者出現并發癥，所占比例為6.90%，對照組并發癥發生率為21.84%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組患者睡眠質量評分比較觀察組各維度睡眠評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

普通外科住院患者多數是遭受手術或創傷的患者，其在治療的過程中需要限制肢體活動，對護理服務的水平提出了較高的要求[4]。延續護理是指以患者為中心，從患者住院至出院數月的優質護理服務，服務范圍由醫院到患者家中。延續護理通過醫護人員與患者家屬進行有目的的交流溝通，維護患者健康，促進患者及早康復[5-6]。美國相關研究表明[7]延續護理能有效改善患者預后，提升護理的滿意效果，通過完善的跨學科醫療服務團隊為患者實行出院后延續護理，將醫院與社區緊密聯系起來。外科住院患者出院前接受相關疾病的培訓，了解疾病的發病原因、治療方法及注意事項，出院時由專業醫護人員為其制定嚴格的預后方案，提前與社區護士進行聯系，由社區醫護人員為患者提供護理[8]。但因我國醫療資源有限，較多患者出院時無法掌握相關護理知識和技能，缺乏自理能力，嚴重影響患者的預后恢復。多數外科住院患者疾病較復雜，治療后處理不當出現各種并發癥，加重患者的痛苦，而傳統的護理方式患者及家屬無法短期內掌握相關護理技巧[9-10]。針對以上問題我院對患者進行延續護理指導。

術后患者免疫力往往處于較低水平，易出現各種并發癥。并發癥不僅對患者治療效果產生嚴重影響，還會影響患者的身體免疫及預后恢復，嚴重者威脅患者的生命，延長患者住院時間，對患者造成心理和經濟負擔[11]。相比于傳統護理方式，延續護理實現醫院與社區無縫對接，通過家庭隨訪、電話訪談、專家門診及健康教育等方式幫助患者建立起良好的生活及飲食習慣，幫助患者掌握相關護理知識，提高自我護理的能力。通過定期的電話隨訪及微信互動等延續護理形式,及時發現患者護理中出現的問題,能及時給予護理干預,降低了患者并發癥的發生率[12]。在本研究中觀察組出現并發癥患者顯著少于對照組，表明延續護理能提高患者預后質量，減少并發癥的發生。

國外研究表明[13-14]外科患者出院時存在不同程度的睡眠障礙。睡眠是人最重要的生理活動，只有保證充足的睡眠和良好的睡眠質量，機體才能獲得良好的免疫力，促進預后恢復。持續護理要求醫護人員為患者營造舒適的睡眠環境，減少外界因素的干擾。同時指導患者養成良好的睡眠習慣，進行適當的運動鍛煉，養成規律的作息時間。部分患者出院后存在焦慮、抑郁等負面情緒，這要求護理人員對患者進行適當的心理干預，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度面對疾病，必要時使用鎮靜催眠藥物為患者提供良好的睡眠[15]。在本研究中觀察組患者睡眠質量顯著高于對照組，表明延續護理能有效提高患者睡眠質量。

綜上所述，延續護理應用于外科住院患者取得了良好的效果。延續護理能夠有效減少患者并發癥，提高睡眠質量，值得臨床推廣。

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