鹽酸曲唑酮治療失眠的臨床觀察

吳喆　夏憲軍

(北京燕化醫(yī)院，北京，102500)

失眠指以入睡困難、睡眠質(zhì)量低、睡眠時間減少為主要特征的一種疾病，長期失眠，易導(dǎo)致患者記憶力減退，對患者的工作及生活影響嚴(yán)重。常規(guī)給予佐匹克隆治療，可取得一定的效果。但有研究指出，將鹽酸曲唑酮應(yīng)用到失眠的治療中，效果更佳。本文隨機(jī)選取88例作為樣本，觀察了鹽酸曲唑酮的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月至2017年11月北京燕化醫(yī)院收治的失眠患者88例作為樣本，根據(jù)治療方法的不同，將所有患者分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組患者中男25例，女19例，年齡35～54歲，平均年齡(42.15±0.91)歲。病程10～62 d，平均病程(35.02±0.84)d。對照組患者中男24例，女20例，年齡34～55歲，平均年齡(42.26±1.00)歲。病程12～66 d，平均病程(35.14±0.79)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者均符合WHO關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者參與研究前，無其他系統(tǒng)重大疾病;3)患者自愿參與研究，且依從性強(qiáng)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)失眠由器質(zhì)性病變所引起者排除;2)伴隨嚴(yán)重精神病史者排除;3)伴隨心血管系統(tǒng)重大疾病者排除;4)參與研究前，曾接受過治療者排除。

1.4治療方法對照組單獨(dú)給予佐匹克隆治療，初始劑量7.5 mg/次，1次/d，4周為1個療程。觀察組單獨(dú)給予鹽酸曲唑酮治療:初始劑量50 mg/d，2次/d，后可視患者的耐受度及藥物治療效果，適當(dāng)增加給藥劑量，但最大劑量不得超過100 mg/d，4周為1個療程。

1.5觀察指標(biāo)1)觀察2組患者治療前后的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、深睡眠時間、睡眠效率3項(xiàng)指標(biāo)。睡眠效率=睡眠時間/上床時間×100%;2)觀察2組患者治療前后各項(xiàng)評分的比較情況，包括PSQI評分、SAS評分、SDS評分、SF-36評分4項(xiàng)指標(biāo);3)觀察2組患者的治療效果，包括顯效、有效、無效3項(xiàng)指標(biāo)。睡眠質(zhì)量采用PSQI量表評分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。焦慮與抑郁情況采用SAS與SDS量表評分，得分與負(fù)面情緒嚴(yán)重度正相關(guān)。生命質(zhì)量采用SF-36量表評分，得分與生命質(zhì)量正相關(guān)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療4周后，PSQI減少≥50%、睡眠質(zhì)量顯著改善者，視為顯效。有效:治療4周后，PSQI減少25%～50%、睡眠質(zhì)量有所提升者，視為有效。無效:治療4周后，PSQI減少<25%，睡眠質(zhì)量未改善，或失眠加重者，視為治療無效。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后的睡眠情況治療前，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組入睡時間(11.70±0.44)min、睡眠時間(8.19±1.28)h、深睡眠時間(2.12±0.50)h、睡眠效率(85.06±1.94)%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后各項(xiàng)評分的比較情況治療前，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組PSQI(6.00±0.02)分、SAS(20.46±1.03)分、SDS(21.05±1.00)分、SF-36(97.59±0.08)分，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后的睡眠情況

表2　2組患者治療前后各項(xiàng)評分的比較情況±s)

表3　2組患者的治療效果[例(%)]

2.32組患者的治療效果觀察組有效率97.73%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

失眠為臨床常見病，多由飲食習(xí)慣不良或負(fù)面情緒嚴(yán)重所導(dǎo)致。發(fā)病后，患者入睡往往較為困難，且深睡眠時間縮短，噩夢多，睡眠質(zhì)量較低。因夜間未能夠充分休息，患者日間的工作狀態(tài)及生命質(zhì)量同樣會受到影響。如未及時治療，容易引發(fā)心血管等各個系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重甚至容易導(dǎo)致精神分裂癥等精神類疾病發(fā)生[1]。及時給予藥物治療，對患者病情的緩解，具有積極意義。

佐匹克隆為臨床用于治療失眠的主要藥物，為吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種。經(jīng)口服后，藥物成分可被迅速吸收，生物利用度高達(dá)80%。口服1.5～2.0 h后，血藥濃度可達(dá)到峰值(115 mg/mL)，藥物半衰期5 h。在佐匹克隆的作用下，失眠患者的入睡時間可顯著縮短，深睡眠時間可有效增加。由于藥物無明顯的呼吸系統(tǒng)抑制作用，因此患者日間的精神狀態(tài)通常不會受到影響，生命質(zhì)量可顯著提升[2]。佐匹克隆用藥后，藥物可在機(jī)體內(nèi)廣泛代謝，代謝物經(jīng)尿液排出，對機(jī)體健康的不良影響相對較小。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予失眠患者佐匹克隆口服后，患者入睡時間(20.20±1.11)min、睡眠時間(5.03±0.45)h、深睡眠時間(1.00±0.03)h、睡眠效率(70.19±0.38)%。與治療前比較，患者的入睡時間顯著縮短、睡眠與深睡眠時間顯著延長，睡眠效率明顯提升。表明患者的睡眠質(zhì)量有所改善。通過對患者各項(xiàng)評分的觀察發(fā)現(xiàn)，給予佐匹克隆口服后，患者PSQI(9.19±0.62)分、SAS(30.58±1.31)分、SDS(31.13±1.20)分、SF-36(80.29±2.22)分、有效率86.36%，與治療前比較，患者的負(fù)面情緒顯著緩解，生命質(zhì)量明顯提升，表明治療取得了一定的效果。

鹽酸曲唑酮為特異性5-經(jīng)色胺的再攝取抑制劑的一種，具有抗組胺作用[3]。口服1 h后，藥物的血漿濃度可達(dá)到峰值，半衰期5～9 h，體內(nèi)清除率高，不良反應(yīng)少。將其應(yīng)用到失眠的治療中，可使患者在服藥后快速入睡，使深睡眠時間得以延長，使睡眠質(zhì)量得以提升。除此之外，鹽酸曲唑酮還可有效緩解焦慮及抑郁等負(fù)面情緒、阻斷H1受體的作用，可達(dá)到抗抑郁及抗焦慮的目的[4]。需注意的是，伴隨嚴(yán)重心血管疾病的患者服用鹽酸曲唑酮，容易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，風(fēng)險較高，應(yīng)禁用。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予失眠患者鹽酸曲唑酮口服后，患者入睡時間(11.70±0.44)min、睡眠時間(8.19±1.28)h、深睡眠時間(2.12±0.50)h、睡眠效率(85.06±1.94)%。與給予佐匹克隆治療比較，患者的入睡時間更短、睡眠及深睡眠時間更長、睡眠效率更高。表明鹽酸曲唑酮在提高失眠患者睡眠質(zhì)量方面，效果更佳(P<0.05)。通過對患者匹茲堡評分、焦慮、抑郁及生命質(zhì)量的觀察發(fā)現(xiàn)，給予鹽酸曲唑酮口服者，PSQI(6.00±0.02)分、SAS(20.46±1.03)分、SDS(21.05±1.00)分、SF-36(97.59±0.08)分。與給予佐匹克隆治療者比較，患者的焦慮與抑郁評分更低、生命質(zhì)量評分更高(P<0.05)，表明其負(fù)面情緒緩解情況更加明顯，表明該藥物在提高患者的生命質(zhì)量方面，效果更佳(P<0.05)。通過對鹽酸曲唑酮治療失眠有效率的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者有效率97.73%，與佐匹克隆比較，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。表明采用鹽酸曲唑酮治療失眠，療效顯著。臨床研究表明，鹽酸曲唑酮的常見不良反應(yīng)，以嗜睡、疲乏、惡心、嘔吐等為主，部分患者可見過敏反應(yīng)發(fā)生。本組患者用藥均未見上述不良反應(yīng)發(fā)生，因此未予以重點(diǎn)觀察。為提高鹽酸曲唑酮的治療安全性，臨床應(yīng)將初始劑量控制為50 mg/d，分2次服用，以免劑量過大，誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如患者耐受度較強(qiáng)，或低劑量難以顯著提高睡眠質(zhì)量，則可適當(dāng)增加藥物劑量，提高失眠的治療有效率。如患者失眠較為嚴(yán)重，需長期用藥治療，建議將給藥劑量控制在最小的范圍內(nèi)，當(dāng)患者疾病的治療取得了一定效果時，需適當(dāng)減少劑量，避免導(dǎo)致各類不良反應(yīng)發(fā)生。鹽酸曲唑酮與地高辛或苯妥因聯(lián)合用藥，易至兩者的血漿濃度升高，建議將用藥間隔控制在2周以上，提高失眠的治療安全性。

綜上所述，與佐匹克隆比較，鹽酸曲唑酮在治療失眠方面，臨床效果更好。臨床應(yīng)將該藥物應(yīng)用到失眠的治療中，視患者病情的嚴(yán)重程度及合并疾病情況，考慮是否給藥，并嚴(yán)格控制藥物劑量。以達(dá)到縮短失眠患者入睡時間、增加深睡眠時間、改善患者的生理及心理狀態(tài)的目的，使之生命質(zhì)量得以提升。

[1]楊俊.鹽酸曲唑酮對不同年齡失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的治療研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(25):64-65.