替米沙坦不同時(shí)間給藥治療非杓型高血壓的臨床療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

殷裴紅

(上海市寶山區(qū)顧村菊泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201907)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域依據(jù)高血壓患者自身血壓水平的晝夜變化規(guī)律，將高血壓分為杓型高血壓、非杓型高血壓2種類型，2種類型的高血壓導(dǎo)致患者在病情發(fā)展、血壓水平以及影響范圍上均存在差異之處，科學(xué)合理的藥物應(yīng)用對(duì)高血壓疾病的治療來(lái)說非常重要[1]。替米沙坦是當(dāng)前臨床針對(duì)高血壓患者的一項(xiàng)常用治療藥物，本次研究將以140例非杓型高血壓患者為對(duì)象，分析不同時(shí)間藥物應(yīng)用對(duì)疾病治療及睡眠質(zhì)量改善的影響，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月上海市寶山區(qū)顧村菊泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的非杓型高血壓患者140例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組患者中男、女比例為40∶30，年齡45～82歲，平均年齡(60.4±4.8)歲，病程2～10年，平均病程(5.5±0.6)年，對(duì)照組患者中男、女比例為38∶32，年齡45～81歲，平均年齡(60.6±4.2)歲，病程2～10年，平均病程(5.4±0.8)年。2組患者上述臨床資料進(jìn)行分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均接受高血壓常規(guī)治療，同時(shí)服用替米沙坦(東輝制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061185)治療。對(duì)照組患者用藥時(shí)間為每天8：00，劑量80 mg/次、1次/d;觀察組患者用藥時(shí)間為每天20：00，劑量80 mg/次、1次/d。2組患者均持續(xù)用藥12周。

1.3觀察指標(biāo)1)使用血壓檢測(cè)儀對(duì)患者24 h內(nèi)血壓水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄，比較2組患者治療前后血壓水平;2)非杓型高血壓[2]:患者夜間血壓水平相較晝?nèi)昭獕核较陆捣?10%%;杓型高血壓:患者夜間血壓水平相較晝?nèi)昭獕核较陆捣葹?0%～20%;3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6](PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2　結(jié)果

2.1血壓水平觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓與對(duì)照組患者比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后血壓水平比較±s，mmHg)

2.2高血壓類型轉(zhuǎn)變率觀察組患者治療后有58例患者由非杓型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕海獕侯愋娃D(zhuǎn)變率82.9%;對(duì)照組患者治療后有44例患者由非杓型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕海獕侯愋娃D(zhuǎn)變率62.9%。2組患者血壓類型轉(zhuǎn)變率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療前后2組PSQI評(píng)分比較治療前觀察組和對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(7.78±2.34)分、(7.43±2.16)分，治療后分別為(4.15±1.22)分、(7.36±2.15)分，觀察組患者PSQI評(píng)分較治療前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

3　討論

人體血壓在晝夜之間存在著節(jié)律性的波動(dòng)性變化，其夜間血壓相較于周日血壓均存在一定程度的下降現(xiàn)象。以健康人為例，健康成人血壓最高值多分布于上午10～12點(diǎn)，夜間血壓最低值則多分布于凌晨3～6點(diǎn)。而非杓型高血壓，則是夜間血壓相較晝?nèi)昭獕合陆捣?10%的高血壓類型。與杓型高血壓比較，非杓型高血壓自身癥狀并不明顯且難以檢測(cè)，部分患者甚至出現(xiàn)完全無(wú)法檢測(cè)到血壓變化的現(xiàn)象。因此非杓型高血壓患者無(wú)法滿足早發(fā)現(xiàn)、早治療的要求。同時(shí)臨床研究顯示[3]，相較于杓型高血壓，非杓型高血壓患者在腎功能障礙、左心室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯提升，給患者身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。控制非杓型高血壓患者的晝夜血壓變化規(guī)律，使其能夠盡量朝向正常變化規(guī)律靠攏，從而有效避免患者多項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)非杓型高血壓患者的治療有重要意義。

本次研究中給予非杓型高血壓患者替米沙坦治療。替米沙坦本身是當(dāng)前臨床一項(xiàng)非常有效的降血壓藥物。臨床研究顯示[4]，替米沙坦能有效降低高血壓患者治療時(shí)間，對(duì)緩解患者血壓水平有積極作用。也有臨床研究顯示[5]，替米沙坦對(duì)心力衰竭、腎臟衰竭亦有良好治療效果。同時(shí)替米沙坦的用藥原則是根據(jù)高血壓患者血壓水平的波峰時(shí)間段來(lái)選擇用藥劑量和時(shí)間。而非杓型高血壓患者并發(fā)腎功能障礙的一項(xiàng)重要原因，則與其夜間血壓變化規(guī)律息息相關(guān)。因此將替米沙坦作用于非杓型高血壓患者上，既能夠滿足患者血壓治療的目的，也能夠有效契合患者本身夜間血壓的變化規(guī)律，避免患者本身機(jī)體功能進(jìn)一步受損。這也是本次研究結(jié)果中觀察組患者血壓水平低于對(duì)照組患者的重要原因。

綜上所述，替米沙坦20：00用藥相較于8：00用藥，其對(duì)非杓型高血壓患者的降血壓效果更加顯著，同時(shí)提高患者的睡眠質(zhì)量，也更有助非杓型高血壓患者轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕海档门R床推廣。

[1]郝艷華.替米沙坦不同時(shí)間給藥治療非杓型高血壓的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(2):122-123.

[2]張小平，鄧艷.替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型高血壓的臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，30(1):17-19.

[3]迎春.替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型高血壓患者對(duì)照分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(71):56-56.

[4]謝樹學(xué).替米沙坦用于非杓型高血壓患者的最佳給藥時(shí)間研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(24):72-74.

[5]孔凡麗.替米沙坦不同給藥時(shí)間在高血壓患者治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2015，3(26):30-31.