獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者睡眠質量與炎性反應因子的影響

楊先禮

(貴州省人民醫院中醫科，貴陽，550002)

腰椎間盤突出癥作為臨床常見脊椎疾病之一，其發病機制為腰椎間盤退行性病變，急性或慢性勞損使纖維環破裂，髓核等椎間盤組織突出后壓迫神經根或馬尾神經，從而引發腰痛、坐骨神經痛[1]。腰間盤突出癥往往在中老年人群中的發生率較高，但隨著社會發展和生活節奏的加快，該病的發病年齡趨于年輕化，嚴重影響患者的正常生活和身體健康。腰椎間盤突出的治療方式大體分為保守治療與手術治療，均以減輕對神經根的壓迫、消除神經根的炎性反應等為主要目的，但二者臨床效果皆有限[2]。因此探索療效更為顯著的治療方法尤為重要，已有研究表明，中藥治療腰椎間盤突出癥可減輕椎間盤對神經的擠壓，從而達到緩解或治愈的目的[3]。獨活寄生湯有益肝腎、補氣血、祛風濕、止痹痛的功效，本研究旨在探討獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥的治療效果及對炎性反應因子的影響?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2016年4月本院收治的腰椎間盤突出癥患者120例。納入標準:符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于肝腎虧虛證型腰痛的診斷標準[4];經CT或X線檢查證實為腰椎間盤突出者;近6個月內未使用鎮痛藥物者。排除標準:伴有腫瘤、結核或風濕免疫系統疾病者;存在嚴重心腦血管疾病者;肝腎功能異常者;消化道潰瘍者;存在精神疾病者。根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男19例，女41例，年齡25～70歲，平均年齡(38.72±10.53)歲，病程1～10年，平均病程(6.20±5.85)年;病變椎間隙:L4～L538例，L5～S113例，同時累及L4～L5、L5～S1者9例。對照組男21例，女39例;年齡26～70歲，平均年齡(39.26±10.61)歲;病程1～10年，平均病程(6.44±5.79)年;病變椎間隙:L4～L540例，L5～S110例，同時累及L4～L5、L5～S1者10例。2組間年齡、性別、病程及病變椎間隙等一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，組間可進行比較研究。本研究通過該院醫學倫理會審批且患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法對照組口服雙氯芬酸鈉腸溶片(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11021339，25 mg/片)，25 mg/次，3次/d，連續服用1個月;服藥伊始即臥床休息，3周后開始進行牽引治療:患者仰臥位，用固定帶固定胸部及臀部，牽引重量約為7～15 kg，根據患者自身情況酌情調整牽引重量，0.5～1 h/次，2次/d，持續牽引1周。觀察組在對照組的基礎上結合獨活寄生湯治療:取獨活、茯苓、防風各15 g，桑寄生、鹽杜仲、懷牛膝、肉桂、人參、當歸、白芍、熟地黃各12 g、秦艽10 g、川芎9 g、甘草6 g、細辛3 g，上述諸藥用水煎煮60 min，過濾后取濾汁300 mL，服用3次/d，100 mL/次，連續服用1個月。

1.3觀察指標1)比較2組患者臨床療效;2)采集2組患者晨起空腹靜脈血5 mL，用離心機離心后取上清液于-70 ℃環境下保存，用酶聯免疫吸附法檢測并比較2組患者白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;3)采用視覺模擬量表(VAS)評估比較2組患者治療前后的疼痛狀況:無疼痛為0分，存在輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，仍有明顯疼痛7～10分;4)采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)評價比較2組患者治療前后腰椎功能:主要分為臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日常生活受限程度4個部分，共計總分值0～29分，評分越低則腰椎功能越差;5)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價2組患者睡眠質量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4療效判定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]制定。腰部疼痛、酸麻等癥狀完全消失，腰部功能完全恢復，X線檢查顯示椎體間隙基本正常為痊愈;疼痛等癥狀部分減輕，腰部活動功能有改善，X線檢查顯示椎體間隙有所改善為有效;疼痛等癥狀無改善，腰部功能無變化，X線檢查顯示椎體間隙無變化為無效?？傆行?(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

2　結果

2.12組患者臨床療效比較治療后觀察組的總有效率(96.67%)高于對照組(78.33%)(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，**P<0.01

表2　2組患者炎性反應因子水平比較±s，μg/L)

注:與治療前比較，**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

2.22組患者炎性反應因子水平比較與治療前比較，治療后2組患者IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.32組患者VAS、JOA及PSQI評分比較與治療前比較，治療后2組患者VAS與PSQI評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.01);2組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

3　討論

腰椎間盤突出是骨科一種常見的疾病，因手術治療存在椎間盤感染、神經根或血管受損、術后局部粘連等風險，因此其臨床治療往往優先考慮保守治療，如臥床休息、牽引推拿、注射甘露醇或皮質激素類藥物等，但均療效有限[5]。因此探討療效更為突出、更加安全的治療腰椎間盤突出癥的方法十分重要。中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，認為其發病機制為腎精虧損，跌仆閃挫，風寒內浸，濕濁瘀結等[6]?！端貑枴っ}要精微論篇》曰:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。指出腰痛的關鍵是腎虛，腎虛者易感外邪，外邪入侵又加重腎虛，形成惡性循環，導致腰部反復疼痛，難以根治;《證治匯補·腰痛》篇提出“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣”，由此可見，中醫治療腰椎間盤突出癥強調補腎為主，兼以活血通絡，祛風散寒，從而達到標本兼治的目的[7]。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，原用于治療腎氣虛弱、久臥濕寒之地引起的腰背疼痛，或腰痛攣腳重痹等，主要功效為補腎益精、祛風止痛、活血通絡等[8]。方中獨活作為君藥，與桑寄生共同發揮祛風理氣、疏通經絡、祛寒止痛、養寒和營的作用;牛膝、杜仲、當歸、地黃、川芎、赤芍可活血化瘀、通絡止痛;防風、秦艽可祛除邪濕、舒展筋脈;肉桂溫經散寒;細辛祛寒止痛;人參、茯苓補益氣血，健脾強腎;甘草調和諸藥，全方共奏滋補肝腎、祛邪扶正、補氣益血之效，配伍得當，標本兼顧。本研究結果中，治療后觀察組的總有效率高于對照組，與劉小永等[9]研究結果相符，表示獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效顯著。研究表明[10]，炎性反應與腰椎間盤突出癥患者的疼痛關系密切，IL-6、TNF-α等炎性反應因子可促進炎性反應遞質釋放，刺激炎性反應細胞聚集，從而對相關神經造成炎性反應損害，導致腰部疼痛，而劇烈的間歇性疼痛將導致患者入睡困難，睡眠質量受到嚴重干擾。本研究中，與治療前比較，治療后2組患者IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對照組，提示獨活寄生湯可有效降低患者體內炎性反應因子水平，減輕炎性反應，與程維等[11]研究結果相似，分析其原因為獨活寄生湯具有鎮痛、抗炎的作用，可增加毛細血管開放數，擴張毛細血管管徑，從而改善機體微循環;獨活寄生湯顯著的抗炎效果有利于控制患者疼痛狀況，從而有效改善患者睡眠質量，此外方中人參、當歸等中藥可調理機體亞健康狀態，提升患者整體機能，因此輔助改善患者睡眠狀況。本研究結果中，與治療前比較，治療后2組患者VAS與PSQI評分均下降，且觀察組低于對照組;2組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，提示獨活寄生湯可有效緩解患者的疼痛狀況，改善患者睡眠質量與腰腿功能，與吳景楓[12]研究結果相符，分析其原因為方劑中獨活、川芎、秦艽、人參等可有效消除神經根被壓迫后引起的血液循環障礙，快速緩解周圍組織的水腫、充血等不良癥狀，從而達到緩解疼痛、恢復腰腿功能的目的。

表3　2組患者VAS、JOA及PSQI評分比較±s)分

注:與治療前比較，**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

綜上所述，在常規治療的基礎上結合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，臨床療效顯著，通過抑制炎性反應因子的釋放，避免了炎性反應進一步損傷神經組織，有效緩解疼痛的同時還促進了患者腰腿功能的恢復，在今后的臨床治療中值得推廣應用。但鑒于本研究的樣本數量的局限性，仍需對獨活寄生湯進行更加深入的研究，以便其更好發揮價值。

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[2]馬彥旭，趙宇昊，黃明華.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(15):241-243.

[3]李嘉杰.獨活寄生湯治療中老年肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥32例[J].現代中醫藥，2011，31(1):26-27.

[2]馬彥旭，趙宇昊，黃明華.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(15):241-243.

[6]毛宇芳.獨活寄生湯加味治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥64例療效觀察[J].北京中醫藥，2012，31(3):216-217.

[7]顏珍，周國勛.桑寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].基層醫學論壇，2017，21(10):1273-1275.

[8]王洪濤.獨活寄生湯的雜病治驗舉隅[J].環球中醫藥，2015，8(9):1117-1118.

[9]劉小永，申龍龍.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(2):70-71.

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[12]吳景楓.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥肝腎虧虛型療效觀察[J].山西中醫，2017，33(4):16-18，20.