格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床評價及其對睡眠的改善效果

董華芳

(上海市寶山區顧村菊泉新城社區衛生服務中心，上海，201907)

中國作為糖尿病大國，調查顯示，近30年因民眾生活水平提高和飲食結構改變，加之不健康生活方式，致使國民糖尿病發病率呈遞增趨勢，作為以高血糖為主要特征的代謝性疾病，不僅會引發多飲、多食、多尿等癥狀，同時會損害眼、腎、血管、神經功能，影響生存質量[1]。2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，多發于35～40歲民眾，胰島素作為機體內唯一降血糖激素，可促進糖原、蛋白質及脂肪合成，當前該類藥物被廣泛應用于糖尿病治療中，臨床研究發現，單純使用胰島素雖能有效控制血糖，但常引發低血糖問題，為保證療效，提高治療安全性，當前醫者多推薦患者口服降糖藥+胰島素聯合治療。此外糖尿病患者由于存在“三多”癥狀，因此夜間睡眠質量顯著受到干擾。本文旨在分析格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效及其對患者睡眠狀況的改善效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從2016年1月至2017年6月期間我院收治的2型糖尿病患者中選取82例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組41例。所有入選患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[2]，FBG≥7.0 mmol/L、2 hPBG≥11.1 mmol/L，且同意參與研究，排除肝腎功能不全、合并心腦血管疾病、藥物過敏及不良入院記錄者。研究組男25例，女16例；年齡37～64歲，平均年齡(46.9±3.7)歲；病程5～10年，平均病程(7.8±1.2)年。對照組男23例，女19例；年齡38～67歲，平均年齡(47.1±3.6)歲；病程4～12歲，平均病程(7.6±1.3)年。2組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組患者僅采用胰島素治療，胰島素注射液(禮來蘇州制藥，國藥準字C765656A)早中晚餐前15～30 min行皮下注射，必要時睡前加注小劑量，5～10單位/d，醫者需密切監測患者病情及血糖情況，適時調整劑量。

研究組患者行格列美脲+胰島素聯合治療，胰島素注射液藥物及使用均與對照組相同，格列美脲片(重慶康刻爾制藥有限公司，國藥準字H20030800，規格2 mg×30)謹遵藥物處方服用，不得咀嚼，餐后溫水送服，測定空腹血糖和糖化血紅蛋白確定最小有效劑量，起始劑量多為1～2 mg，維持劑量1～4 mg，1次/d，建議早餐(第一餐)后服用，每周檢測一次血糖情況，根據患者病情調整藥物劑量。2組患者均接受2個月持續治療。

1.3觀察指標1)治療結束后組織患者進行檢測，測定其空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標；比較2組患者治療期間低血糖發生率(發作時靜脈血漿血糖濃度低于2.8 mmol/L)。2)統計2組患者睡眠改善效果，睡眠質量改善評價標準：睡眠時間與深度均正常，夜間睡眠時間>6 h，醒后精神飽滿為治愈；睡眠時間與深度有所增加，夜間睡眠時間3～6 h，醒后疲倦有所改善為有效；睡眠時間與深度無變化，夜間睡眠時間<3 h，醒后精神仍感疲倦為無效。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

2　結果

2.1比較2組患者臨床指標研究組患者各項臨床指標均優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　比較2組患者臨床指標±s)

2.22組患者低血糖發生率研究組患者低血糖發生率為2.44%(1/41)明顯低于對照組14.63%(6/41)，差異有統計學意義(=3.905，P=0.048)。

2.32組患者睡眠改善效果比較研究組睡眠改善總有效率為73.17%，顯著高于對照組的53.66%(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者睡眠改善效果比[例(%)]

3　討論

國際糖尿病聯合會預計，2035年全球糖尿病患者將達到5億9 200萬，80%病患集中于發展中國家，調查統計我國近30年國民糖尿病患病率升高17倍，加之人口老齡化形勢愈發嚴重，增加了國民糖尿病患病率，臨床研究表明糖尿病患者(90% 2型糖尿病)會加大微血管和大血管并發癥發生率，降低民眾勞動能力和生存質量，增加政府和社會經濟負擔。胰島素是由胰臟內胰島β細胞受內源性或外源性物質，如乳糖、葡萄糖、胰高血糖素等刺激分泌的蛋白質激素，可促進血循環中葡萄糖進入肝細胞、肌細胞、脂肪細胞及其他組織細胞合成糖原降低血糖，促進脂肪與蛋白質合成，當下外源性胰島素被廣泛應用于糖尿病治療中，但臨床研究發現，單純使用胰島素療效有限且有誘發低血糖風險，輕則出現出汗、心悸、饑餓、交感神經興奮等癥狀，重則會出現低血糖性昏迷，為提高血糖控制效果及治療安全性，目前醫者推崇口服降糖藥+胰島素類藥物。本次研究結果顯示：研究組患者臨床指標優于對照組，低血糖發生率低于對照組，即2型糖尿病患者聯合應用格列美脲和胰島素，可提高療效及用藥安全性，格列美脲作為第三代磺酰脲類長效抗糖尿病藥，可與胰腺β-細胞表面的磺酰脲受體結合，抑制干葡萄糖合成，同時可刺激胰島釋放更多胰島素，增強藥物敏感性，且該藥物對心血管KATP通道的作用較弱，不會對心血管產生損害。此外，有學者指出聯合應用兩種藥物可提高有效率，減少胰島素用量，降低患者藥物依賴性，同時對BMI(身體質量)影響較小，能減輕患者精神壓力，進而改善患者睡眠狀況，提升患者控糖效果[3]?？傊?，格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病療效顯著，且可顯著改善患者睡眠狀，可在臨床推廣應用。

[1]夏美娜，陳文娟，魏進,等.甘精胰島素、格列美脲、吡格列酮三藥聯合治療初診2型糖尿病的療效及安全性評價[J].中國實用醫藥，2017，12(1):25-27.

[2]宋曉軍.格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床評價[J].醫學理論與實踐，2016，29(5):613-614.

[3]張雨.格列美脲聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].大家健康旬刊，2016，10(10):1.