地塞米松對硬膜外麻醉后神經(jīng)根損傷患者血清炎性因子及睡眠質(zhì)量的影響

陳彥梅　惲驕

(江蘇常州解放軍第102醫(yī)院麻醉科，常州，213000)

硬膜外麻醉是目前臨床常用的麻醉方法，具有操作簡便、止痛效果迅速、術(shù)后恢復(fù)快等特點。神經(jīng)根損傷是硬膜外麻醉的常見并發(fā)癥,損傷后可導(dǎo)致腰痛等多種不適癥狀，對患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴重的影響。有研究資料表明，糖皮質(zhì)激素類藥物對有效減輕硬膜外麻醉所致神經(jīng)根損傷有重要作用[1]，進而可提升患者睡眠質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。本文就地塞米松對硬膜外麻醉后神經(jīng)根損傷患者血清炎性因子及睡眠質(zhì)量的影響作進一步研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取我院收治90例行硬膜外麻醉穿刺時出現(xiàn)神經(jīng)根損傷癥狀的患者，病例時間為2015年1月至2017年7月，將所有患者隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組中男24例，女21例；平均年齡(36.28±5.42)歲；按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：其中Ⅰ級26例，Ⅱ級19例。對照組中男23例，女22例；平均年齡(35.82±6.13)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級20例。2組患者的一般資料相比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者進入手術(shù)室后均常規(guī)進行呼吸、頻率、血壓、血氧飽和度及心電圖監(jiān)測，同時立即開放靜脈通道，給予鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒，鋪無菌巾，自L2～3或L3～4棘突間隙采用直入法進行穿刺，穿刺到達硬膜外腔，置管后采用1%的利多卡因進行局部麻醉。若患者在穿刺或置管過程中出現(xiàn)一側(cè)下肢觸電感且伴有不自主的收縮或大腿、臀部感覺遲鈍，可判定為發(fā)生神經(jīng)根損傷。對照組術(shù)中發(fā)生損傷后可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管緩慢注入0.9%氯化鈉注射液10 mL，觀察組可給予10 mL生理鹽水+5 mg地塞米松。術(shù)畢2組再次按術(shù)中方法及途徑用藥，后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)1)術(shù)后24 h、48 h、72 h分別采集所有患者的靜脈各5 mL，靜置離心，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測2組患者的血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)以及白細胞介素1β(IL-1β)的濃度。2)分別于手術(shù)前、術(shù)后72 h采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)統(tǒng)計2組睡眠質(zhì)量，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度比較2組術(shù)后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度呈逐漸升高的趨勢，觀察組的上升幅度較小，對照組的上升幅度較大，其中觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組手術(shù)前后睡眠質(zhì)量比較術(shù)前觀察組與對照組PSQI評分分別為(4.79±1.62)分、(4.83±1.54)分，術(shù)后72 h察組與對照組PSQI評分分別為(3.22±1.04)分、(4.17±1.26)分，與術(shù)前相比，術(shù)后72 h2組PSQI評分顯著下降，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表1　2組術(shù)后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度比較±s，ng/L)

3　討論

地塞米松屬糖皮質(zhì)激素類藥物，用藥后藥效持久，不良反應(yīng)效，并且可經(jīng)鞘內(nèi)給藥，對減輕物理損傷及改善麻醉藥物不良作用有較好的治療效果[2]。此外地塞米松還可有效抑制炎癥反應(yīng),能夠通過阻止炎癥介質(zhì)釋放，促進細胞膜穩(wěn)定,同時對緩解炎癥水腫及滲出，改善神經(jīng)細胞膜與毛細血管通透性,抑制纖維細胞增生與粘連有積極作用。因此,地塞米松在硬膜外麻醉所致神經(jīng)根損傷患者的應(yīng)用中具有較好治療效果。有研究資料顯示,血清TNF-α、IL-6及IL-1β炎性細胞因子的濃度變化與神經(jīng)根損傷程度密切相關(guān)，炎性因子水平的高低能夠一定程度上反映神經(jīng)根損傷嚴重程度，其水平越高表明損傷程度越嚴重[3]。本次研究結(jié)果中2組患者術(shù)后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度呈逐漸升高的趨勢，觀察組的上升幅度較小，對照組的上升幅度較大，其中觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度均明顯低于對照組，表明在硬膜外麻醉所致神經(jīng)根損傷時采用使用地塞米松進行治療，能夠有效減輕神經(jīng)根損傷程度，改善預(yù)后。研究[4]表明，術(shù)中的損傷或炎癥反應(yīng)伴隨的疼痛均可嚴重影響患者睡眠質(zhì)量，從而延長患者康復(fù)時間。本研究結(jié)果中，與術(shù)前相比，術(shù)后72 h 2組PSQI評分顯著下降，且觀察組顯著高于對照組，提示地塞米松在硬膜外麻醉穿刺所致的神經(jīng)根損傷中應(yīng)用后可有效提升患者睡眠質(zhì)量，有利于預(yù)后。

綜上所述，地塞米松應(yīng)用于硬膜外麻醉穿刺所致的神經(jīng)根損傷中，可有效降低炎性因子濃度，減輕神經(jīng)根損傷程度并提升患者睡眠質(zhì)量，效果顯著，值得臨床借鑒和使用。

[1]張先政，楊帆，許斌兵,等.地塞米松應(yīng)用時機對硬膜外麻醉術(shù)后腰痛與炎性細胞因子的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(20):3006-3008.

[2]吳林飛.地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)病人硬膜外麻醉穿刺時神經(jīng)根損傷的效果[J].海峽藥學(xué)，2013，25(5):89-90.

[3]歐陽桂花，伍劍平.地塞米松應(yīng)用時機對硬膜外麻醉神經(jīng)根損傷患者血清炎性因子及療效的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38(8):937-940.

[4]劉倩，于樹紅，鄒樹紅，等.心理放松護理對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛及睡眠障礙的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017,3(5)：950-953.