230例冠心病患者骨密度情況與睡眠質(zhì)量調(diào)查

何小蓮　張瑾　李碧妍　駱雙燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州，510405)

隨著我國老齡化的加劇，生活水平的提高及生活方式的改變，近年來心血管疾病及骨質(zhì)疾病的發(fā)病率逐年上升，其中，冠心病及骨質(zhì)疏松癥是其最為常見的疾病[1]。冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，具有較高的致死率；骨質(zhì)疏松則是老年群體高發(fā)疾病，具有較高的致殘率[2]。以往臨床上認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥狀與冠心病無顯著的聯(lián)系，僅僅與患者的年齡密切相關(guān)，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)研究表明冠心病與骨質(zhì)疏松具有較為相似的病理及生理機(jī)制[3]。研究表明，睡眠障礙是心血管疾病患者中常見生理功能障礙，其中以失眠最為常見，易引發(fā)各種不良情緒，從而影響患者生活質(zhì)量。基于此，本研究選取230例冠心病患者，分析其疾病與骨密度及睡眠質(zhì)量間的相關(guān)性。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年6月至2017年10月我院收治冠心病患者230例作為本次觀察組，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查后確診。其中，男124例，女106例；年齡60～85歲，平均年齡(69.83±2.74)歲。另選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的230例非冠心病患者作為對照組，其中，男119例，女111例；年齡60～88歲，平均年齡(70.06±2.53)歲。所有參與本次研究的人員均排除合并其他惡性疾病、肝腎功能異常等疾病，同時排除在參與本研究的一年內(nèi)未服用過影響骨密度的藥物、兩周內(nèi)未發(fā)生ST段抬高型急性心肌梗死等疾病。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有參與本次研究的人員均采用Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀測定腰椎前后L1～4及左側(cè)股骨頸密度，并及時做好記錄。測量時需注意對儀器質(zhì)量的校正、參照WHO骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)受檢者的骨密度T值為-2.5SD～-1.0SD，表示骨量減少；當(dāng)骨密度T值≤-2.5SD時，表示骨質(zhì)疏松；當(dāng)骨密度T值≥-1.0SD時，表示骨量正常。

1.3觀察指標(biāo)1)對比2組骨密度測定結(jié)果，包括L1～4及左側(cè)股骨頸密度；對比2組低骨密度發(fā)生率，包括骨量減少、骨質(zhì)疏松。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估2組患者睡眠質(zhì)量，該量表包括19個自評條目、5個他評條目，共計(jì)7個因子，每個因子0～3分，量表總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2　結(jié)果

2.1骨密度測定結(jié)果觀察組腰椎L1-4及左側(cè)股骨頸骨密度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組骨密度測定結(jié)果比較(g/cm2，±s)

2.2低骨密度發(fā)生率觀察組骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組低骨密度發(fā)生率比較[例(%)]

2.3睡眠質(zhì)量評估結(jié)果觀察組PSQI評分為(13.98±2.13)分，明顯高于對照組的(6.02±1.67)分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化性病變所引發(fā)的血管腔狹窄或阻塞，致使患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，甚至壞死，進(jìn)而引發(fā)心臟疾病的發(fā)生，是老年群體的高發(fā)疾病[4]。而骨質(zhì)疏松是由多種原因所引發(fā)的骨質(zhì)疾病，大量數(shù)據(jù)顯示，人體的骨量在30～35歲時達(dá)到頂峰，在40歲左右開始發(fā)生生理性的丟失，且隨著年齡的增長骨量丟失更加嚴(yán)重，骨密度隨之降低[5]。大部分骨質(zhì)疏松患者常常出現(xiàn)骨骼疼痛，骨折發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非骨質(zhì)疏松人員。此外，臨床上認(rèn)為高膽固醇血癥、高血壓及不良的生活方式等是影響患者病情的主要因素，以上因素通過血脂及氧化脂質(zhì)中的成分對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成改變，同時發(fā)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)使粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性變差，且高血脂癥在骨質(zhì)的分子及細(xì)胞水平上與血管存在較多的相似特征，其中的氧化應(yīng)激對骨髓中的成骨細(xì)胞的分化起到刺激作用，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀的發(fā)生[6]。心血管疾病患者常因疾病或其他原因誘發(fā)睡眠障礙，從而進(jìn)一步增加焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，此外睡眠障礙作為一種機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還可促進(jìn)機(jī)體分泌兒茶酚胺，在收縮序血管、升高血壓及加快呼吸等病理過程中發(fā)揮重要作用，因此關(guān)注冠心病患者的睡眠質(zhì)量對疾病的控制具有一定意義[7]。本研究結(jié)果中，觀察組PSQI評分明顯高于對照組的，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示與正常人群相比，冠心病患者普遍存在睡眠障礙。

本研究分析230例冠心病患者骨密度情況，結(jié)果顯示，觀察組腰椎L1-4及左側(cè)股骨頸骨密度均顯著低于對照組，骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于對照組，表明冠心病患者骨密度顯著低于非冠心病人員，且低骨密度發(fā)生率高于非冠心病人員；分析其原因可知冠心病發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊的穩(wěn)定性又取決于斑塊內(nèi)的無機(jī)鈣鹽的沉積，由于老年患者鈣攝入不足導(dǎo)致的骨鈣量減少，以及骨吸收進(jìn)程大于骨形成，進(jìn)而引發(fā)骨密度的降低。在人體循環(huán)中，鈣逐漸沉積在動脈壁內(nèi)膜上，給血管壁粥樣硬化及鈣化提供了有利的條件[8-9]。由此可見，冠心病與骨量減少密切相關(guān)，冠心病患者在骨量減少的情況下，冠心病病情嚴(yán)重程度將加重。

綜上所述，低骨密度患者冠心病發(fā)生率顯著增加，冠脈明顯狹窄，為了更早的明確患者病情，改善患者的癥狀，可將低骨密度的發(fā)生作為影響冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1]賀無恙，陳慶偉，柯大智，等.老年人血清骨硬化蛋白與冠心病及骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23(6):745-750.

[2]任曉妹，魏芹，鄒繼紅，等.低骨密度與非糖尿病性冠心病患者冠狀動脈病變的相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志，2017，25(4):369-372.

[3]孫承功，王寅，朱頻，等.骨量水平與老年冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].疑難病雜志，2017，16(4):329-331，335.

[4]耿雨，周玉杰，劉宇揚(yáng)，等.骨質(zhì)疏松與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥，2016，11(11):1585-1588.

[5]官學(xué)強(qiáng)，馬駿，薛楊靜，等.骨密度低下與多支病變冠心病之間的關(guān)系探討[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(7):549-553.

[6]葛保民，高英，趙云蘭，等.老年女性患者骨質(zhì)疏松與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21(9):1035-1037.

[7]劉宇，白久旭，劉濤，等.冠心病患者術(shù)前睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(18):3496-3499.

[8]范珊，安園園，周韻，等.低骨密度和冠心病Gensini積分的相關(guān)性[J].中國組織工程研究，2015，19(51):8213-8217.

[9]黃潔明，鐘冕.中老年心腦血管疾病患者骨密度測定的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(04):678-680.