泌尿外科患者圍手術期睡眠狀況研究

何廉波

(1 北京朝陽急診搶救中心泌尿外科，北京，100122; 2 北京燕化醫院泌尿外科，北京，102500)

近年來，隨著人們生活節奏的加快和飲食習慣的改善，泌尿外科手術越來越常見，包括尿結石和復雜性腎結石，腎臟和膀胱腫瘤等手術[1]，圍手術期是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。圍手術期患者因為對手術方式的不了解、不適應陌生環境、對自身疾病的不了解以及恐懼心理，極易造成患者的焦慮、抑郁等負心理的產生[3]，患者容易發生睡眠障礙，嚴重者甚至導致失眠，嚴重影響患者手術時的狀態和術后的康復治療，本研究探究影響泌尿外科患者圍手術期睡眠狀況的因素和有效的護理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2至2017年2月我院收治的泌尿外科患者106例參與實驗，其中男64例，女42例，年齡30～76歲，睡眠質量尚可組中男21例，女13例，男女比例為1.62∶1;睡眠質量差組男43例，女29例，男女比例為1.48∶1，2組患者額年齡、性別比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組男21例，女15例;觀察組男22例，女14例，2組患者的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:1)患者經醫院確診為泌尿外科患者并需要手術;2)患者及其家屬知曉并同意參加本次試驗;3)經醫院倫理會審查通過;4)患者無過敏史、精神病史、嚴重的心、肝、腎臟疾病，非哺乳期婦女和孕婦。

1.2研究方法

1.2.1PSDI測量患者的睡眠質量應用PSQI量表[4]對患者進行睡眠質量的檢查，量表共包含9道題，前四道題為填空題，后五道題為選擇題，PSQI一般被用來測量近1個月的睡眠質量，總分范圍為0～21分，得分越高，患者的睡眠質量越差，按照患者的得分情況將患者分為睡眠尚可組(<8分，34例)和睡眠質量差組(≥8分，72例)。

1.2.2SAS和SDS量[5]表測量患者的負心理狀態焦慮和抑郁是患者臨床最常見的負心理，SAS量表一般用于對焦慮水平的評定，量表采用4級評定，共20條癥狀名稱，最后得分乘1.25為患者的標準分，標準分越高，患者的焦慮程度越高;SDS量表一般用于對抑郁水平的評定，采用4級評定，共20個條目，最后得分乘1.25為標準分，以50分為分界點，患者的得分越高，抑郁水平越高。

1.2.3對照組治療對照組睡眠質量差的患者采用常規的護理方法，如心里輔導、創造良好舒適的環境、詳細為患者講解手術的過程等。

1.2.4觀察組治療觀察組患者在采取護理方法的基礎上進行耳穴埋籽治療，觀察組患者在術前1 d采用耳穴埋籽，醫生一手拇指緊拉患者的耳輪后上方，另一手拿探棒依次用力均勻的在主穴神門、心、腎、配穴胃、枕等穴位按壓找到患者最敏感的穴位，做治療標記，用75%的酒精對患者的耳廓進行消毒2次，將含有藥籽的耳穴貼用鑷子夾住，粘貼在已選中的穴位處，按壓3～5次/d，睡前按壓1次，按壓30～60 s/次，1周為1個療程，換新的耳穴貼，該治療持續到患者術后1周。

1.3評價指標對患者的睡眠狀況評價:1)痊愈:觀察組患者的睡眠質量明顯高于對照組，患者能達到夜間6 h的睡眠，睡醒后精力充沛;2)顯效:患者的睡眠時間較治療前增加3 h以上，患者睡眠深度顯著增加;3)有效:患者的睡眠時間較治療前增加3 h以內，患者的睡眠狀況得到改善;4)無效:患者睡眠情況較治療前無明顯改善甚至情況加重。

1.4統計學方法本實驗的實驗數據采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析，2組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。采用Peason相關性分析檢驗負心理狀態和睡眠狀況的關系。

2　結果

2.1睡眠狀況不同的患者的負心理狀態的分析比較由實驗數據可知，睡眠較差組患者的SAS得分和SDS得分明顯高于睡眠尚可組，其差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　睡眠狀況不同的患者的負心理狀態的分析比較±s,分)

2.2患者SAS評分和SDS評分與睡眠狀態的相關性分析采用Peason相關性分析對患者的SAS評分和SDS評分與患者的睡眠狀況的關系進行分析研究，患者的睡眠狀態與患者的SAS和SDS評分呈正相關。

2.3觀察組和對照組患者的治療效果比較由實驗結果可知，觀察組患者的痊愈例數明顯高于對照組，觀察組無效的例數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　患者SAS評分和SDS評分和睡眠狀態的相關性分析

表3　觀察組和對照組患者的治療效果比較[例(%)]

3　討論

隨著現代生活節奏的加快和飲食結構的改變，泌尿外科已成為當代最常見的疾病之一[6]，泌尿外科泌尿外科主要治療范圍有:各種尿結石和復雜性腎結石;腎臟和膀胱腫瘤;前列腺增生和前列腺炎;睪丸附睪的炎性反應和腫瘤;睪丸精索鞘膜積液;各種泌尿系損傷;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隱睪、腎盂輸尿管連接部狹窄所導致的腎積水等[7]。圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間[8]。泌尿外科患者在圍手術期間，由于患者對自身疾病的不了解、對手術危險性的恐懼以及陌生環境的不適應，經常導致患者睡眠障礙甚至失眠，對患者的身體狀態造成了嚴重的影響。由于患者的身體狀態未達到最佳狀態，患者的手術治療效果與術后護理效果未能達到患者和醫生預期的效果，因此，保持患者圍手術期睡眠狀況的良好已成為臨床關注的重點問題[9]，本實驗探究泌尿外科患者圍手術期的睡眠狀況的影響因素和治療方法。

本實驗選取2015年2月至2017年2月兩年間于我院治療的泌尿外圍患者共106例參加，對所有患者進行PSQI睡眠質量檢測，并根據患者的加測結果將患者分為睡眠質量尚可組(n=34)和睡眠質量較差組(n=72)，對患者入院后產生的負性心理狀態應用SAS和SDS量表進行評價，分析并研究實驗結果，對睡眠質量不同的2組患者的負性心理狀態進行分析研究，睡眠質量差的患者的SAS和SDS得分明顯高于睡眠質量尚可組的得分，表明患者的睡眠質量與患者的負性心理有關，利用Peason相關性分析對患者的睡眠狀況與患者SAS和SDS得分的關系進行分析，患者的睡眠狀況與患者的SAS和SDS得分呈正相關，患者的睡眠質量越差，患者的SAS和SDS得分越高，患者出現焦慮、抑郁等負性心理的可能性越大，而負性心理會導致患者的睡眠質量下降，由于惡性循環，引發患者睡眠障礙甚至失眠。將本實驗睡眠質量差的患者隨機分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)，觀察組采用常規護理的基礎上進行耳穴埋籽治療，對照組僅采用常規治療，觀察患者的治療效果，觀察組患者痊愈的概率較對照組高27.7%，無效的概率較對照組低13.9%，該實驗結果與吳燕發表的《耳穴埋籽在護理泌尿外科圍手術期失眠患者的療效觀察》[10]中相似，其中無效結果不同，經本實驗研究人員認真探討認為，該實驗結果是由于2組實驗患者的生活區域、飲食習慣、身體狀態等不可抗因素造成，因此，耳穴埋籽能夠有效的提高患者的睡眠質量，以上統計學數據差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，泌尿外科圍手術期患者的睡眠狀況與患者的負性心理有關，臨床上建議對患者進行心理護理，并密切關注患者的心理變化以便及時對護理方案進行調整，對睡眠質量差的患者臨床上建議使用耳穴埋籽護理方法提高患者的睡眠質量。

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[10]吳燕.耳穴埋籽在護理泌尿外科圍手術期失眠患者的療效觀察[J].心理醫生，2016，22(28):245-246.