基于“胃不和則臥不安”理論用四聯(lián)療法在治療消化性潰瘍的臨床療效

趙小剛

(河北省興隆縣藍(lán)旗營中心衛(wèi)生院，興隆，067301)

在國際睡眠障礙分類中，消化性潰瘍作為一種睡眠障礙性疾病列在“與其他疾病相關(guān)性睡眠障礙”項下。有報道，消化系統(tǒng)心身疾病的病種和發(fā)病率居內(nèi)科心身疾病的首位，患者存在著明顯的睡眠障礙和精神心理異常，因此消化系統(tǒng)疾病伴失眠目前已引起臨床醫(yī)生的重視消化性潰瘍是臨床上發(fā)病率較高的疾病，而且其發(fā)病率逐年攀升。該病屬于慢性疾病，發(fā)病部位多在十二腸和胃中。其臨床癥狀主要以腹部疼痛難忍為主，有些病情比較嚴(yán)重的患者還同時伴有惡心以及嘔吐等癥狀[1]。消化性潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作，難以根治，患者通常需要長時間接受專業(yè)治療[2]。筆者應(yīng)用四聯(lián)療法治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2013年5月我院消化內(nèi)科住院病房接受了病理和胃鏡檢測，并已確診為活動性潰瘍患者136例。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎、心、肺合并癥和、或能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。每組68例，觀察組男43例，女25例;年齡22～77歲，平均年齡(43.25±4.91)歲;胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍21例，病程5月至18年，平均病程(11.28±2.81)年;對照組中男35例，女33例;年齡21～76歲，平均年齡(42.78±7.02)歲;胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍29例，病程4月至19年，平均病程(12.11±2.32)年。2組基線水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。2組患者都自愿簽寫了知情同意書，并得到了醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法1)對照組口服阿莫西林和奧美拉唑2種藥物作為常規(guī)消化性潰瘍藥物治療，奧美拉唑(湖南紫光古漢南岳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054403)20 mg，2次/d，早晚各1次;阿莫西林(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932)0.5 g，3次。2個月1個療程。2)觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號:H10900086)，480 mg/d;呋喃唑酮(大連金益制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51020696)，200 mg/d，2個月為1個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:患者的胃脘痛完全消除，無上腹疼痛，胃鏡檢查確認(rèn)無胃黏膜疾病癥狀，患者工作生活恢復(fù)正常。有效:胃脘部疼痛顯著減輕，胃鏡鮮見胃黏膜癥狀，不排除局部胃黏膜糜爛面的存在。無效:胃脘痛毫無減輕，甚或加重，胃鏡發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛面擴(kuò)大。總有效率=(有效人數(shù)+顯效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。治療四周后到醫(yī)院再次做相關(guān)檢查。患者接受Hp根除治療1個月后，進(jìn)行14 c尿素呼吸試驗，結(jié)果仍未陽性者表示為未根除，檢查結(jié)果為陰性者表示已根除Hp。2組患者治療前及治療1個月后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評定睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0作統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗進(jìn)行計量資料分析;用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組和對照組分別有67例、60例，總有效率分別為98.53%、88.24%，實驗組有效率相對較高，且各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=5.26)。見表1。

2.2治療4周后觀察組和對照組的幽門螺桿菌根除率分別為91.17%、77.94%，觀察組相對較高，且各組差異顯著(P<0.05，χ2=11.23)，具體結(jié)果見表2。

表1　2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者治療后臨床療效[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05

表2　治療后2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌清除率比較

注:與對照組比較，*P<0.05

2.32組睡眠質(zhì)量比較治療前，觀察組PSQI評分為(12.35±2.44)分，對照組為(12.29±2.38)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，t=0.88)，治療1個月后觀察組PSQI評分為(9.64±2.13)分，對照組為(10.55±2.26)分，經(jīng)比較，2組在治療1個月后，PSQI評分均較治療前降低(P<0.01，t=0.00)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05，t=2.42)。

2.4不良反應(yīng)觀察組腹瀉和嘔吐患者各1例;對照組嘔吐和惡心患者各2例。所有患者停藥后都無不良反應(yīng)。

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病患者不寐的原因常常是因為胃氣失于和降，胃脘攪擾不適，濁氣上泛，擾動心神而臥不安寐，既“胃不和則臥不安”。消化性潰瘍是臨床上比較常見的典型的慢性消化類疾病，發(fā)病部位主要為十二指腸和胃，發(fā)病不分年齡。消化性潰瘍是一種難以根治的疾病，主要是因為其受心理壓力、飲食及藥物等多種因素影響，具有周期長、病情反復(fù)等特點，給疾病的治療帶來了極大的困難[4]。對消化性潰瘍患者資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者均有復(fù)發(fā)經(jīng)歷，有些患者甚至長時間治療未愈，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。長期治療后消化性潰瘍也得不到明顯改善容易伴發(fā)多種并發(fā)癥，如胃組織水腫、胃穿孔、上消化道出血等，病情加重可進(jìn)一步發(fā)展為癌變，給患者的生命帶來了極大的威脅[6]。所以，及時診斷和治療對于消化性潰瘍患者具有重要意義。

多數(shù)人認(rèn)為，消化性潰瘍的主要治療原則是保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除Hp。有研究表明，消化性潰瘍主要是由Hp感染造成，所以消除Hp是治療Hp陽性消化性潰瘍最有效的治療手段[7-9]。奧美拉唑能抑制質(zhì)子泵作用，能有效抑酸，進(jìn)而防止胃酸對黏膜的腐蝕破壞，可促進(jìn)血小板凝集，防止出血[10-11]。阿莫西林和呋喃唑酮能殺滅Hp[12]。枸櫞酸鉍鉀屬于鉻合鹽中的一種，其不溶于酸性溶液，酸不溶物可覆蓋在潰瘍表面，能防止胃蛋白酶和胃酸的侵襲，刺激細(xì)胞分泌碳酸氫鹽和黏液，使黏膜血流量增加，促使表皮生長因子在潰瘍部位聚集，加快潰瘍愈合速度，起到Hp殺滅作用[13-15]。本研究結(jié)果顯示，同常規(guī)治療比較，四聯(lián)藥物治療的HM根除率和總有效率相對較高，還可改善患者的睡眠質(zhì)量，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，可推廣應(yīng)用在臨床中來。

綜上所述，中醫(yī)“胃不和則臥不安”這一經(jīng)典理論，現(xiàn)在越來越顯示其理論和實際價值。四聯(lián)療法治療消化性潰瘍Hp根除率高，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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