腦卒中睡眠障礙中西醫結合護理效果觀察

徐立萍

(山東省青島市即墨藍村中心衛生院，即墨，266232)

腦卒中包括腦出血和腦梗死，也稱中風、腦血管意外，是當前臨床最為常見的腦血管疾病。睡眠障礙是腦卒中患者較為常見的并發癥，嚴重影響患者生命質量。當前臨床治療腦卒中睡眠障礙多采取中西醫結合治療，而目前臨床諸多報道顯示，有效的護理過程對疾病歸轉具有良好輔助作用。為進一步提升患者療效，本院根據臨床實踐經驗，對2016年3月至2017年3月間本院收治的腦卒中睡眠障礙患者40例，治療過程中實施了中西醫結合護理干預，以了解護理干預對患者的影響，為臨床腦卒中睡眠障礙患者護理過程提供更加安全有效的方式。以下就患者治療及護理內容行回顧性總結。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年3月間本院收治的80例腦卒中睡眠障礙患者進行研究。根據患者護理方案將患者分為常規組(n=40)和結合組(n=40)，常規組患者男女比:23∶17，年齡42～79歲，平均年齡58.9歲(s=8.4)，疾病類型:腦梗死29例，腦出血11例，合并癥:高血壓13例，糖尿病6例，高血脂癥6例。結合組患者男女比:24∶16，年齡42～78歲，平均年齡58.8歲(s=8.7)，疾病類型:腦梗死30例，腦出血10例，合并癥:高血壓12例，糖尿病6例，高血脂癥7例。常規組與結合組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準腦卒中患者通過影像學檢查、臨床診斷并參照第四次全國腦血管病診斷標準中制定相關腦卒中診斷標準確診;睡眠障礙以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分總分>7分確診[1]。

1.3納入標準符合腦卒中、睡眠障礙診斷標準患者;患者均存在不同程度語言、運動、記憶、聽力等相關功能障礙;并存在不同程度入睡困難、睡眠中易驚醒、睡醒后不適、睡眠時間縮短等相關癥狀;具有基礎交流能力患者;經本院倫理委員會同意，患者家屬自愿簽署知情同意書并配合治療及護理[2]。

1.4排除標準嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者;其他因素引起的睡眠障礙患者;原發性睡眠障礙患者;精神、認知、溝通、意識障礙患者。

1.5治療方法對所有常規組患者進行常規中西藥治療+常規護理，中醫治療方式為:對患者進行常規針刺、口服中藥治療，針刺時選擇患者肢體偏癱側手三針、環跳、陽陵泉、足三針、肩三針等相關穴位針刺，頭部選顳三針、四神聰針刺，1次/d，持續治療6 d，休息1 d，持續治療3個月;口服中藥以活血化瘀、通絡益氣湯藥為主，1劑/d。2次/d。西藥治療方式:根據患者實際合并癥狀況，給予患者降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物、抗血小板聚集藥物治療、對癥治療等，持續控制患者合并癥。并在患者治療過程中對患者進行常規護理，嚴格按醫囑對患者用藥，并監測患者病情變化狀況，及時將患者病情報告給相關醫生。

對所有結合組患者進行常規中西藥治療+中西醫結合護理，常規中西藥治療方式與常規組相同，另給予患者中西醫結合護理:1)環境護理:護理人員需為患者建立溫馨舒適的治療環境，保持病房物品擺放整齊，室內光線充足，溫度及濕度適宜，定期通風處理，按照患者實際喜好狀況合理布置病房;向患者及家屬介紹醫院環境、科室相關制度等，合理安排探視時間及查房時間，護理過程中保持動作輕柔，減少噪音;可根據患者實際睡眠狀況為患者安排床位，對于打鼾患者需安排獨立病房，避免影響其他患者。2)健康教育:護理人員需耐心向患者及家屬介紹腦卒中睡眠障礙出現的原因、疾病歸轉狀況，回答患者的疾病疑問及治療疑問;告知患者合理飲食、合理作息、舒暢心態等對睡眠狀況的影響，可根據患者實際狀況制定作息時間，叮囑患者時間表作息，白天減少睡眠，可進行適量戶外活動，睡眠過程中以右側臥為主，促進腦部血流增加，發揮助眠效果。3)心理護理:積極疏導患者負面情緒，傾聽患者心理傾訴，采取溫和語言安慰患者，并不斷鼓勵患者，向患者介紹相關治療成功病例，并指導患者傾聽舒緩音樂，減輕患者身心負擔，提升患者治療信心及配合度。4)飲食護理:指導患者食用易消化、清淡食物，多吃蔬菜瓜果，禁止食用刺激性食物，睡前避免飲用濃茶、咖啡。可采取中醫辨證進行粥療、食療、茶療等，心脾雙虛患者食用含龍眼肉、茯神粥治療，肝郁熱患者食用野菊花、夏枯草泡茶治療，陰虛熱患者使用生地黃、百合煲湯食療，痰熱患者使用川貝母、豬心、苦杏仁食療。5)穴位刺激:指導患者進行全身放松，并對患者足部太溪穴、涌泉穴等相關穴位進行按摩、艾灸處理;采取中藥材(香附、丹參、夜交藤、茯神、合歡皮等)對患者實施足浴，在患者睡前足浴[3]。

1.6觀察指標1)統計分析2組患者護理前后睡眠質量及生命質量狀況。2)統計分析2組患者治療效果。

1.7療效判定標準1)睡眠質量用PSQI評價，共7項，每項0～3分，分數越高患者睡眠質量越差。2)生命質量采取QOL量表評價，總分26～130分，分數越高生命質量越優。3)治療效果:顯效:患者治療后睡眠狀態恢復正?；蛩邥r間增加>3 h;有效患者治療后睡眠時間增加<3 h;無效:未達到以上標準[4]。

1.8統計學方法采用SPSS 19.0軟件行處理，用均數±標準差表示睡眠質量及生命質量，t檢驗。用率表示治療效果，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者護理前后睡眠質量及生命質量分析結合組患者護理后睡眠質量及生命質量評分與常規組比較明顯較優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療效果分析結合組患者治療總有效率與常規組比較明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討論

腦卒中多在中老年人群中發生，患者存在不同程度的腦組織及神經功能損傷，并引起患者多臟器功能損傷，影響患者日常生活。腦卒中致殘率及病死率較高，許多患者預后較差，患者常在諸多因素影響下導致睡眠障礙出現，進一步影響患者康復過程及生命質量。及時改善腦卒中患者睡眠障礙狀況是目前腦卒中患者康復治療的重點問題。

當前現代醫學認為腦卒中后睡眠障礙的出現主要因患者顱內壓升高、腦水腫、神經功能損傷等導致患者睡眠中樞功能異常等誘發，且患者也會因擔憂預后出現負面情緒，進一步導致機體精神亢進，引起患者睡眠障礙[5]。因此采取現代醫學治療和護理時以改善患者腦功能為主要治療方案，并通過環境護理、健康教育、心理護理等為患者治療過程提供良好的物質及精神基礎，并促進患者身心舒暢，促進睡眠。中醫中將睡眠障礙劃為不寐范疇，中醫認為陽盛陰虛、陰陽失調是患者發病的主要原因[6]。在中醫治療中通過針刺穴位、口服活血化瘀、通絡益氣湯藥治療，可有效促進機體血液循環，促進陰陽、血氣平衡，改善患者睡眠狀況。在中醫護理中通過中醫辨證飲食調理，可對癥改善患者機體內平衡狀態;通過足部按摩、艾灸、足浴可促進患者肌肉松弛，并血管擴張，改善植物神經功能，進一步改善患者睡眠狀態，提升睡眠質量[7]。在王寧[8]的相關研究中，觀察組(中西醫結合護理)患者護理后睡眠質量、生命質量均明顯優于對照組，本次研究結果與之相符，說明實施中西醫結合護理可綜合中醫和現代醫學效果，發揮協同作用，提升患者療效。

表1　2組患者護理前后睡眠質量及生命質量分析±s，分)

注:與常規組比較，*P<0.05

表2　2組患者治療效果分析[例(%)]

注:與常規組比較,*P<0.05

綜上所述，腦卒中睡眠障礙患者實施中西醫結合護理效果優良，可改善患者睡眠質量、生命質量，運用價值高。

[1]蔡南哨，于海波，李志峰，等.腦卒中后睡眠障礙的中西醫護理體會[J].當代護士：中旬刊，2015，22(1):85-87.

[2]朱俊燕.腦卒中后睡眠障礙的影響因素及護理對策[J].中國傷殘醫學，2015，23(7):165-166.

[3]姚新，孟晴，張紅石，等.中藥藥膳配合耳穴壓籽對腦卒中患者睡眠障礙的影響[J].長春中醫藥大學學報，2017，33(1):92-94.

[4]張文.早期心理干預對腦卒中患者負性情緒和睡眠障礙的影響[J].中西醫結合護理(中英文)，2016，2(8):84-86.

[5]唐旭麗，鄧旭，鐘毅，等.中藥浴足聯合隔姜灸對腦卒中睡眠障礙的護理干預研究[J].中醫外治雜志，2015，24(4):8-10.

[6]祁霞珍，秦松杰，胡赟，等.通督調神針法配合中醫護理對腦卒中后睡眠障礙的影響[J].西部中醫藥，2016，29(5):113-115，116.

[7]丘艷紅，曾科學.五音特色護理干預腦卒中后睡眠障礙療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014，30(8):160-161.

[8]王寧.中西醫結合護理對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量及生命質量的影響[J].中國藥物經濟學，2016，10(1):170-171.