個性化身心護理干預對艾滋病患者免疫功能及負性情緒的影響

孫秋蘭，周美芳，胡新亞，徐聞清

(江蘇省無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214005)

艾滋病是由免疫缺陷病毒引起的一種危害性極大的傳染病，其發展過程中典型特征為免疫功能逐步降低或喪失，病毒破壞人體免疫系統，主要攻擊CD4+T淋巴細胞，顯著降低患者免疫功能，失去抵抗外界感染能力，易生成惡性腫瘤和發生感染，最后導致死亡[1]。艾滋病病毒在人體內潛伏期為8～9年，研究顯示，我國已經進入艾滋病高速增長期，感染者數量顯著增加，其生存環境和生活質量日益惡化，艾滋病患者由于公眾歧視、拋棄和憎惡而普遍存在心理問題[2]。高效抗逆轉錄病毒治療雖然可有效降低機會性感染、提高生活質量、延長生命，但患者感覺救治無望，常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果。個性化身心護理根據患者自身特點，采取針對性護理，從而提高免疫功能，緩解負性情緒[3-4]。為進一步探討個性化身心護理干預運用于艾滋病患者中的臨床效果，本研究選取60例艾滋病患者分別給予常規護理和個性化身心護理干預，對比其臨床效果。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1月—2016年12月收治的艾滋病患者60例，按照入院先后順序分為2組各30例。對照組男12例，女18例；年齡32～56(36.31±3.47)歲；學歷：小學及初中7例，高中及以上23例；感染途徑：輸血感染2例，同性接觸24例，異性接觸4例。觀察組男16例，女14例；年齡30～55(35.48±3.29)歲；學歷：小學及初中11例，高中及以上19例；感染途徑：輸血感染3例，同性接觸22例，異性接觸5例。入選標準：經過臨床病例確診為艾滋病；年齡≥30歲；均知情自愿參加此研究；意識清晰；無精神病史。排除標準：有精神病家族史或患有嚴重精神病；認知、智力障礙；患有其他自身免疫疾病；臨床資料不全；溝通障礙；拒絕配合此研究；伴隨嚴重臟器功能不全。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2護理方法對照組行常規護理，主要包括進行與艾滋病相關健康指導，告知患者護理相關注意事項，給予常規治療，囑咐患者按時服用藥物并定時接受檢查。觀察組行個性化身心護理干預：①認知干預。護理人員向患者提供正確、合理的健康教育信息，講述艾滋病基本知識、傳播途徑和傳播方法，熱心、認真、耐心地向患者及其家屬提供服務，采用播放視頻、講座、發放艾滋病知識小冊子的方法宣傳，反復講解藥物知識，解答患者疑惑，糾正其不正確的認知。同時，護理人員學習專門的護理課程、溝通技巧及艾滋病培訓班，不斷擴寬自己知識范圍，掌握最新醫療知識，提高護理水平，避免患者產生不必要的痛苦。②心理干預。護理人員密切關注患者心理變化，與患者交流時態度親切，面帶微笑，針對不同的患者使用不同的積極性語言鼓勵患者，認真傾聽患者內心需求，當其出現憂郁、焦慮等負性情緒時，采取放松療法或傾訴法，耐心疏導，給予正確的建議，使其積極配合護理，給患者強大精神支柱，增加患者護理依從性。③行為干預。患者入院后護理人員主動介紹病房周圍環境及醫療人員，并努力改善病區環境，增加患者舒適感，采取個性化音樂干預，選擇抒情、恬靜、優美的樂曲，使其沉浸于音樂，放松心情。同時，護理人員實施親情護理，建立良好護患關系，主動和患者交流，理解關懷患者，并介紹具有相似背景、體會、經歷、社會經濟地位的病友進行交流與溝通，成立由患者組成的組織，每半月活動1次，聘請著名艾滋病治療專家或本科室主任進行講座，或聘請心理護理專家進行講課及輔導。此外，護理人員針對已掌握的患者病情資料，每月開會分析總結討論，制定下一步護理干預措施。④飲食干預。護理人員指導患者飲食，監督患者用藥，為其制定合理、科學飲食計劃，遵循少量多餐、定時進餐、食物多樣化的原則，建議其多食用瘦肉、魚蝦類、蛋類、大豆及其制品等富含優質蛋白質、高能量的食物，多食新鮮水果蔬菜，如蘋果、藍莓、椰子、葡萄等，有利于促進礦物質吸收，補充維生素、提高自身免疫力，忌食冷凍食品、酒、油條等破壞營養素、容易感染細菌、破壞呼吸系統、降低身體免疫力的食物，及時糾正患者不良飲食習慣，以增強其體質，促進其抵抗疾病。⑤社會支持。護理人員在與家屬交流時進行心理干預，使其了解更多艾滋病防治知識，并告知預防、治療的方法，增加治療疾病的信心，維持良好心理，增進健康，促進預防疾病。此外，護理人員向患者及家屬講述國家“四免一關懷”的免費治療政策，對于家庭特別困難者給予援助，促進患者與社會相互溝通了解，為患者營造正常、寬松的生活、治療、工作、修養的環境，建立利于患者康復的氛圍。

1.3觀察指標①抽取2 mL空腹靜脈血檢測，對比2組CD4+T淋巴細胞絕對計數。②進行漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表評分，>29分為嚴重焦慮，>21分為明顯焦慮，>14分為一般焦慮，>7分為可能焦慮，≤7分為無焦慮；>35分為嚴重抑郁，>20分為中輕度抑郁，>8分為可能抑郁，<8分為無抑郁[5-6]。③采用我院自制調查問卷對2組護理總滿意度進行評價，日常護理、護理態度、護理質量、護患關系、心理護理各20分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意[7]。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料用例(%)表示，比較采用2檢驗；計量數據采用表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1CD4+T淋巴細胞絕對計數2組護理后CD4+T淋巴細胞絕對計數明顯高于護理前(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后CD4+T淋巴細胞絕對計數比較個/μL)

2.2焦慮、抑郁評分2組護理后焦慮、憂郁評分均明顯低于護理前(P均<0.05)，且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.3護理總滿意度觀察組護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討　　論

CD4+T淋巴細胞絕對計數是預防機會性感染的指標，也是評價機體免疫能力、療效判斷和用藥指導的必須指標，其計數值低，表明患者免疫功能弱，機會性感染率高，不良預后差[8]。研究表明，負性情緒與免疫功能及其變化引起的身體健康問題間有著關聯，且免疫功能改變可引起內分泌功能改變，改變中樞神經系統[9]。患者在日常生活中，因疾病限制日常活動能力從而降低自身能力，如清晰力下降、思維不敏捷或難以集中注意力等，繼而產生抑郁、焦慮等負性情緒，促進病情發展[10-11]。艾滋病患者及感染者是特殊人群，患病后不敢向朋友及親人講述自己病情，畏懼異樣目光及社會歧視，其由于缺乏相關知識普遍認為艾滋病為不治之癥，因而采取消極應對方式，產生社交孤立、抑郁、焦慮、慢性壓力等心理問題，需進行個性化身心護理，提高患者適應能力。

表3　2組護理總滿意度比較　例(%)

在本研究中，2組護理后CD4+T淋巴細胞絕對計數高于護理前，且觀察組CD4+T淋巴細胞絕對計數明顯高于對照組。說明個性化身心護理干預運用于艾滋病患者中可提高免疫功能，原因在于護理人員經過專業護理技能培訓及心理護理課程，提高護理操作水平，針對患者自身特性進行專業化、個性化護理，努力改善患者病房設施條件，采取發放健康教育小冊子、講座、播放幻燈片等方法進行健康宣教，反復講解藥物及疾病知識，針對已掌握的患者病情進行分析、總結、研究，制定下一步護理措施，促進患者康復[12]。2組護理后焦慮、抑郁評分明顯低于護理前，且觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。說明個性化身心護理干預運用于艾滋病患者中可降低負性情緒，原因在于護理人員密切關注患者情緒變化，針對不同負性情緒進行心理干預，采取認知療法干預錯誤認知，并設立心理訪談室，提供心理醫生與患者在單獨室內進行交流，保護患者隱私[13]。此外，護理人員對患者家屬進行健康宣教，提供預防和治療的方法，加強艾滋病防治知識掌握，獲得較多疾病信息支持，樹立戰勝疾病的信心。觀察組護理總滿意度高于對照組，說明個性化身心護理干預運用于艾滋病患者中可增加護理總滿意度，原因在于當患者產生焦慮、抑郁情緒時，護理人員采用放松療法或傾訴法，播放抒情、恬靜、優美的音樂，指導患者健康生活方式如散步、廣播操等運動療法，糾正其不健康行為，降低或消除其錯誤認知，解釋患者心理問題[14-15]。同時，護理人員使用親切的語言與患者及其家屬進行交流，根據文化水平向其講解國家關于艾滋病政策，聯系政府或非政府組織援助，為患者營造正常的生活、治療、修養環境，減少其消極態度，調節壓力，提高社會適應力，建立良好護患關系。

綜上所述，個性化身心護理干預運用于艾滋病患者中可提高免疫功能，降低負性情緒，增加護理總滿意度，值得推廣。

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