行眼底血管熒光造影患者引入柔性情感干預對其焦慮情緒及并發癥的影響

朱蘭芳，黃險峰，王繼紅，王　政

(江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214071)

眼底熒光造影檢查是眼科常用的檢查手段，對于臨床醫生清晰地了解個體的眼底狀況大有助益，比如能有效確診黃斑病變、脈絡膜病變以及視網膜病變等[1]。由于該項檢查手段所使用的藥物為熒光素鈉，這類物質能在特定的儀器設備下顯色，故而能反應出眼底的病變狀況。但是，熒光素鈉應用于人體后易滲透至毛細血管壁，進而彌漫至血液中，導致大腦神經元出現一過性沖動障礙，引起個體出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，使患者出現極為不適的軀體感知[2]。這樣的生理體驗不僅會削弱其對自身所享受到的醫療服務的評價，更是會引起明顯的并發癥，不利于患者檢查后的自我管理，增加不必要的醫療費用。當患者出現并發癥后，患者的情感狀況亦會呈現出明顯的焦慮、抑郁感知，這將進一步增加消極情緒的惡性循環概率[3]。基于此，有學者提出了由心理學相關理論延伸而來的柔性管理模式，即以柔情化的情感特征為著力點，從患者的精神心理層面開展安撫，以認知儲備為框架，幫助患者了解疾病相關的理論知識體系，使其構建系統及全面的認知理論，進而降低不良事件的發生率[4]。然而，由于該項模式較為前沿，導致國內醫院尚未開展全面的鋪設和推介，使得有關醫療數據未受到認可。故筆者擬通過隨機、對照的科研設計，剖析柔情護理模式對行眼底熒光造影檢查患者的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院眼科2015年8月—2016年9月收治的88例行眼底熒光造影患者，其中男47例，女41例；年齡39～73(45.4±5.1)歲。納入標準：患者不存在其他心臟、肝臟、腎臟等實質性臟器疾患；無原發性癡呆或繼發性癡呆；無認知功能障礙；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。以隨機數字表作為分組依據，將納入對象劃分為研究組和對照組，每組各44例。2組性別、年齡、病種以及文化層次比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2護理方法

1.2.1對照組本組患者開展傳統的護理照護。由責任護士告知患者眼底血管熒光造影的操作前注意事宜、檢查中配合事宜以及檢查后注意要點；指導患者檢查前向患者解釋檢查的意義，從而引起患者對本次檢查的理解和重視；指導患者做好術前必要的準備工作，包括禁飲和禁食的要求；指導患者檢查前做好基本的藥物管理，包括用藥注意事宜以及藥物不良反應事件的告知等。

1.2.2研究組本組患者在對照組基礎上引入柔性護理模式。①干預小組的組建：由責任護士作為發起人，組建干預小組，該小組共囊括5名成員，其中有1名具有主管護師職稱，另4名為護士。由責任護士每周召開2次座談會，要求所有的組員共同參與，與會期間責任護士以視頻結合紙質材料的方式，向各組員介紹該項干預模式的理論要點以及注意事宜，每次培訓時間為2學時，共培訓8學時。待培訓結束后，由責任護士對各組員進行理論知識和實踐技能考核，只有雙向均合格者，方可步入下一個干預流程。對于任一項不合格者，則需重新參與培訓，直至成績通過為止。②冥想式情緒管理：由護士為患者營造出一個安靜、舒適的休養環境，并為患者安置一個舒適體位。由護士以旁白者的角色開展冥想式旁白導入，具體的口徑為：“現在，你發覺自己的眼皮變得愈發厚重，甚至都無法抬起眼皮，你慢慢地閉上眼睛。你此刻能感受到自己的身體開始上浮，猶如一根羽毛般向上升騰，在向上的過程中，你發覺自己離太陽愈發接近，而太陽所折射出的光芒亦照射到自己周身，你此刻被這束光線完整地包繞著，直至步入這束光團中。當你再次睜開眼時，你發覺自己身處一片全新的世界，在這里，你能聽到羊群的吠叫聲、嗅聞著芳香的花草氣息，聆聽著涓涓細流碰撞石頭的清脆聲音，撫觸著春風吹過指尖的觸感……你發覺這一切的一切都是這樣美好和精密，仿佛是大自然為自己精雕細琢的后花園，你沉醉在其中，用心去感受著這里的日月精華。此刻，你開始調整自己的氣息，將左手置于腹部，右手置于胸部，想象著自己正在這個大自然中用力地呼吸，先用鼻子用力地吸氣，在吸氣的過程中，能感受到左手緩慢上抬直至最高點，再屏氣2 s，再用嘴巴呼氣，此刻右手能感受到逐步上抬至最高點，再屏氣2 s”。其中呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率為3～5次/min，腹式呼吸鍛煉的時間則控制在5 min。整個冥想式情緒管理的時間控制在20 min，1次/d。③家屬結對式認知行為管理：護士將患者所有的直系親屬名單予以羅列，并從中篩選出一名家屬作為患者的干預對子，該名家屬必須與患者共同居住的時間達6個月及以上，無認知功能障礙，無言語交流異常，無先天性或繼發性癡呆；具備一款通訊設備(手機或電話)，能保證隨訪期間的正常溝通及交流。每周由護士組織一次認知宣教，為患者及家屬提供一個安靜、無人打擾的靜謐環境。護士預先為患者及家屬各分發一本記事本以及黑筆，要求雙方將本堂課中的關鍵知識點予以記錄。在宣教過程中，護士以口授為主，再輔以視頻和手繪動畫的方式，向患者及家屬介紹疾病發生、發展、預后及轉歸方面的知識點，每次宣教時間控制在20 min。待宣教結束后，要求患者及家屬將本堂課記事本彼此交換，并給予雙方各3 min進行語言醞釀。之后，由一方開始向另一方講解疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的基本內容，另一方則安靜地聆聽，仔細地記錄下其所存在的錯誤認知以及遺漏的知識點，每人的時間控制在10 min。護士則用手機錄制下雙方的全程宣教視頻，并用口述的方式分析雙方所存在的不足之處，幫助其鞏固及加深對相關病種的印象。雙方于當晚入睡前30 min，將本堂課中所錄制的視頻以及紙質材料進行全方位的學習及回顧，按照同樣的方法，由雙方相互闡述疾病的有關機制，每人時間控制在10 min。

表1　2組患者基線資料比較

1.3觀察項目①2組患者均于干預前及干預后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。這2個量表均含有20項維度，每個維度均采取4級評分法(0～3分)，計分方式是將實際得分乘以1.25的系數方才為最后所得總分，故其總分為0～75分，若得分越高，則表明其負性情緒越加明顯。若SAS得分超過50分時，則表明患者處于焦慮狀態，其中輕度焦慮是指SAS評分為50～59分，中度焦慮是指SAS評分為60～69分，重度焦慮是指SAS評分超過69分及以上者。若SDS評分超過53分，則表明患者的情緒處于抑郁狀態，其中輕度抑郁是指SDS評分為53～62分，中度抑郁是指SDS評分為63～72分，重度抑郁是指SDS評分為超過73分及以上者。②記錄2組患者在干預后第4周末不良事件發生概率，不良事件包括：胃腸道反應、變態反應及神經系統反應。

2　結　　果

2.12組在干預前后負性情感狀況評分比較2組干預前SAS和SDS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預后，研究組SAS和SDS評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后負性情感狀況評分比較分)

2.22組干預后不良事件發生情況比較研究組發生胃腸道反應、變態反應及神經系統反應的發生率均明顯小于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預后不良事件發生情況比較　例(%)

3　討　　論

眼底熒光造影檢查技術是臨床上較為先進的診療手段，能有效提高眼底病變的確診率，利于正確診療方案的擬訂[5]。正是該項診療手段所呈現出的臨床優勢，使其備受患者及醫務人員的推崇，然而，其亦存在一定的不良作用。由于熒光素鈉是該項檢查手段中不可或缺的輔助檢查藥物，而該藥會引起患者的心理出現對陌生藥物的不適感，以及由造影劑的藥理性質所致的腦供血一過性不足，導致患者出現惡心、嘔吐、暈厥及皮膚變態反應，使患者出現不舒適的生理與心理體驗[6]。傳統的護理模式應用于受檢者時，更多的是關注患者在軀體層面以及檢查手段方面的指導和干預，而忽略了患者在精神情感層面的對癥處理，往往導致患者無法獲得較為滿意的診療評價。當前新型的護理診療模式倡導將患者視為一個獨立的整體，即不僅需要滿足患者生理層面的訴求，更是要保證患者在心理以及社會功能層面均能獲取舒適的身心感知[7]。故而，筆者擬設計本次調研，旨在從傳統的護理模式作為著力點，引入柔情護理模式，并剖析這類模式對患者所產生的臨床效益。

本研究結果顯示，2組干預前焦慮和抑郁評分比較差異無統計學意義，表明2組患者的情緒狀態具有可比性。而2組干預前負性情緒評分相較于各自的國內常模值均來得高，表明行眼底血管熒光造影對患者而言是一項陌生的操作，使其對檢查過程中的配合事宜出現較為明顯的擔憂，導致其出現較為明顯的負性情緒[8]。2組患者接受不同的干預措施后，研究組焦慮和抑郁評分均低于對照組，這表明柔情護理模式有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。分析導致該項結果的原因，與如下幾方面的因素密切相關：①冥想式情緒管理干預措施是心理學常用的干預方法，通過旁白式語錄，幫助患者步入聯想狀態，使其想像美好的大自然事物，產生情感正性感知，誘導患者暴露于平和的情境中，并以心理松弛的狀態抵抗這種不良情緒，進而實現緩解焦慮、抑郁情緒的目的[9]。在這個過程中，能凝聚患者的專注度，使大腦神經元細胞合成及釋放組胺類物質，進而達到穩定情緒、降低應激事件發生率的目的。當個體處于松弛狀態時，能有效緩解呼吸、心率、血壓、肌電和皮電等各項生理指標的波動性，實現生理的交互性抑制。該項干預舉措能提高患者面對應激性刺激事件的心理耐受性，培育患者正確和健康的情緒感知[10]。當患者的生理指標趨向于平穩后，再借助腹式呼吸，能有效降低交感神經張力，提高副交感神經張力，幫助患者增強這類正性情緒和行為，改善人體紊亂的生理及心理狀態[11]。②家屬結對式認知干預是健康宣教模式中新型的照護措施，家屬的介入能充分調動患者學習的積極性和能動性，同時亦能對學習者的每個正確反應予以強化，幫助其構建新的行為模式。這項學習策略能提高患者實際學習的生活情境，使其積極的行為得到有效的強化。在宣教過程中，借助雙方交互式問答的推進，能幫助雙方共同學習陌生的醫學知識，在一問一答和相互糾錯進程中實現醫學知識的全方位整合以及內化，使患者的新行為和技能得到完整的呈現，利于醫學知識級聯效應的形成，強化正性情感認知[12]。當患者學習新的醫學知識后，能將其轉換為潛移默化的行為模式，將其轉化為認知表象和內部的中介，利于患者形成較佳的外顯行為，進而導出患者的觀察行為。伴隨著患者認知水平的完善，能有效提高患者對待未來生活事件的行為認知，充分體現出自我管理的動機，使患者自覺踐行積極、健康的行為模式[13]。該項護理模式能提高患者應對生活事件的能力，使其對眼底血管熒光造影檢查產生正確的認知預期，利于心理反應的平穩化，能幫助患者產生正確的自我效能感。根據艾賓浩斯遺忘曲線規律，能幫助患者及家屬接受新型的醫學信息，并經大腦神經元進行信息處理和加工，幫助其構建系統及全面的認知水平[14]。所以，研究組患者能妥善地應對該項檢查所致的不良反應，并能及時與護士進行溝通及交流，降低不良反應的發生概率。

綜上所述，柔情護理模式能緩解行眼底血管熒光造影檢查患者的焦慮、抑郁情緒，且能降低不良反應發生率，取得較為可觀的臨床療效。

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