針灸治療老年癡呆患者的療效及對細胞因子和血脂代謝的影響

陳戴榮　鄭義雄　陳敏莊

(1 南方醫科大學第三附屬醫院第二門診部，廣州，510060； 2 暨南大學附屬第一醫院東圃分院檢驗科，廣州，510060； 3 廣州醫學院荔灣醫院骨科，廣州，510145)

老年癡呆是常見的一種威脅老年人身體健康的疾病，主要表現為以記憶力進行性衰退逐漸發展為高級認知功能障礙的一種中樞神經系統退行性疾病[1-4]。老年癡呆發病率呈不斷增加趨勢，嚴重影響老年人生命質量和認知功能[5-6]。目前，西醫治療老年癡呆尚無有效的治療方法，且遠期療效并不十分理想。近年來研究證實針灸治療老年癡呆患者取得了良好臨床療效[7]。故而，本研究探討針灸治療老年癡呆患者療效及對患者細胞因子和血脂代謝影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2017年3月期間收治的老年癡呆患者96例，按照隨機表法分為觀察組與對照組，各48例。觀察組女19例，男29例，年齡65～84歲、平均年齡(74.36±5.47)歲，病程6個月至8年、平均病程(3.42±0.73)年；對照組女18例，男30例，年齡67～85歲、平均年齡(75.13±5.81)歲，病程8個月至7年、平均病程(3.29±0.68)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準依據美國國立老化研究所阿爾茨海默病協會診斷指南協作組[8]中相關診斷標準者。

1.3納入標準1)均符合癡呆診斷標準，且經CT或MRI檢查證實者；2)年齡65～85歲者；3)漢密爾頓抑郁評分(17項)<17分者；4)簽署知情同意書。

1.4排除標準1)可致癡呆的其他腦病或者全身性疾病者；2)合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；3)嚴重精神功能障礙者。

1.5脫落與剔除標準1)不配合治療者，未完成療程者；2)中途由于不能耐受不良反應退出者。

1.6治療方法對照組：口服鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20030472)，5 mg/次，1次/d；觀察組：在對照組基礎上結合針灸(蘇州東邦醫療器械有限公司，DB106)治療，具體方法如下：取患者百會、人中、內關、三陰交、懸鐘、豐隆、太溪等穴位，2～3寸針，乙醇消毒，先沿皮刺入百會與鼻中隔方向斜刺人中，且采用捻針轉針法行平補平瀉，針感以患者能耐受為宜，行針時間1 min左右；再行針于內關、三陰交、懸鐘等四肢部位的穴位，以平補平瀉法，針感以患者能耐受為宜，行針時間1 min左右；再以針于豐隆、太溪，以平補平瀉法，針感以患者能耐受為宜，行針時間1 min左右。2次/d。2組療程均為3個月。

1.7觀察指標1)觀察2組治療前后日常生活活動能力量表(ADL)評分、病理行為評分表(BEHAVE-AD)評分、簡易智力狀態檢查(MMSE)評分變化；2)觀察2組治療前后細胞因子水平變化，均于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20 ℃下保存待測；3)觀察2組治療前后血脂水平變化，均于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。

1.8療效判定標準采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評價療效：MMSE增高率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。1)顯效：MMSE評分增高率20%以上；2)有效：MMSE評分增高率12%～19%；3)無效：MMSE評分增高率<12%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2　結果

2.12組療效比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

2.22組ADL評分、MMSE評分和BEHAVE-AD評分比較2組治療前ADL評分、MMSE評分和BEHAVE-AD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分降低而MMSE評分增加(P<0.05)；觀察組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分低于對照組而MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組細胞因子比較2組治療前TNF-α、CRP和IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低(P<0.05)；觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組ADL評分、MMSE評分和BEHAVE-AD評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3　2組細胞因子比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.42組血脂比較2組治療前HDL-C、LDL-C、TG和TC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低(P<0.05)；觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組血脂比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3　討論

癡呆常見的2種類型主要包括血管性癡呆(VD)和阿爾茨海默病(AD)，嚴重影響認知功能，導致生活能力和社會功能損害[9]。其中VD主要是指各種腦血管病所致的腦功能障礙而產生的一種獲得性智能損害綜合征，其發病機制較為復雜，主要與缺血性腦血管病有關，是多種腦血管疾病的結果；AD具體發病原因尚未完全闡明，臨床特點主要為認知功能進行性和全面性惡化，特別是近事記憶的損害[10]。認為AD主要是多原因所致，涉及多種病理機制以及發生多種病理表現的“多因異質性疾病”[11]。中醫學認為老年癡呆屬“癲癇”“健忘”“呆病”等范疇，屬本虛標實之證，其中本虛主要為腎虛、肝虛、脾虛或心脾兩虛等，標實主要為痰濁、氣郁、瘀血及火毒等[12-14]。臨床上針灸治療具有醒腦開竅功效，針灸人中能夠調節內臟、疏通臟氣；百會位于巔頂，內關與機體的思維活動和精神意識相關，三陰交和太溪能補益肝腎，懸鐘具有疏肝益腎、舒筋活絡功效，豐隆具有調和胃氣、補益氣血、通經活絡和醒腦安神功效。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明針灸可提高療效；2組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分降低而MMSE評分增加，觀察組治療后ADL評分和BEHAVE-AD評分低于對照組而MMSE評分高于對照組，說明針灸可改善患者日常生活活動能力、病理行為和精神狀態。

近年來研究證實炎性反應參與了癡呆的發生發展，其中CRP是典型的一種炎性反應指標，具有促進吞噬、激活補體等作用[15]；TNF-α和IL-6等細胞因子的慢性作用可抑制膽堿能神經元傳遞和興奮神經元，且能夠通過脂質過氧化作用導致大鼠中樞膽堿能系統的損害[16-17]。癡呆患者的神經慢性退行性變可能是炎性反應和免疫反應不適當激活引起，造成細胞損傷和死亡[18]。本研究結果表明，2組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平降低，觀察組治療后TNF-α、CRP和IL-6水平低于對照組，說明針灸治療可降低血清TNF-α、CRP和IL-6水平，減輕患者炎性反應。認為血脂異常可導致毛細血管內皮細胞功能和腦動脈受損，加速動脈粥樣硬化，降低腦血流，從而使腦代謝受損，進一步增加認知功能障礙和癡呆的危險性。本研究結果表明，2組治療后LDL-C、TG和TC水平降低，觀察組治療后LDL-C、TG和TC水平低于對照組，說明針灸可改善患者血脂。

綜上所述，針灸治療老年癡呆患者療效明顯，且可改善患者細胞因子和血脂代謝。

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