氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察

楊花珍

（河南省洛陽(yáng)市孟津縣人民醫(yī)院內(nèi)三科　孟津　471100）

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）是一種現(xiàn)有醫(yī)療手段無(wú)法明確發(fā)病原因的高血壓類型，與之相對(duì)的稱為繼發(fā)性高血壓。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，約有90%以上的高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與遺傳、飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)指出高血壓是一種處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，大大地增加了心血管疾病的發(fā)生率，因此，對(duì)高血壓患者提供有效的治療是十分必要的。目前，臨床上多通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制患者血壓水平，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，可供選擇的降壓藥物也逐漸增多。本研究旨在探討氨氯地平聯(lián)合美托洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓水平和血壓變異性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1～12月我院收治的130例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男36例，女29例；年齡 47～68 歲，平均年齡（57.9±4.2）歲；病程 2.5～9.0年，平均病程（5.8±0.7）年。觀察組男35例，女30例；年齡 46～70歲，平均年齡（58.2±4.0）歲；病程2.5～9.0年，平均病程（5.9±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。患者收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，未接受過(guò)有效降壓治療或停服降壓藥超過(guò)3個(gè)月。排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中和心肌梗死病史、器質(zhì)性病變、藥物過(guò)敏和精神障礙者。

1.2治療方法對(duì)照組給予氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277）治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，1周后可逐漸增加至10 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）聯(lián)合治療，47.5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) （1）使用便攜式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前后24 h平均收縮壓（24 hSBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）以及24 h平均舒張壓（24 hDBP）、白天平均舒張壓（dDBP）和夜間平均舒張壓（nDBP）。（2）根據(jù)血壓變異性計(jì)算方法計(jì)算兩組患者24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、白天收縮壓變異性（dSBPV）、24 h舒張壓變異性（24 hDBPV）以及白天舒張壓變異性（dDBPV）、夜間收縮壓變異性（nSBPV）和夜間舒張壓變異性（nDBPV）。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓水平變化比較治療后，兩組患者 24 hSBP、dSBP、nSNP、24 hDBP、dDBP、nDBP指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療前后血壓水平變化比較（mm Hg，

表1　兩組治療前后血壓水平變化比較（mm Hg，

時(shí)間　組別　n　24 hSBP　dSBP　nSNP　24 hDBP　dDBP　nDBP治療前P治療前P對(duì)照組觀察組65 65對(duì)照組觀察組65 65 143.7±6.3 144.1±6.7＞0.05 133.9±5.5 126.2±5.2＜0.05 152.7±5.9 151.8±6.1＞0.05 136.7±5.1 127.1±5.3＜0.05 146.1±6.8 145.7±6.3＞0.05 132.0±5.8 125.3±6.7＜0.05 88.1±3.6 88.7±3.9＞0.05 73.1±4.1 68.9±4.7＜0.05 89.2±4.5 89.9±5.3＞0.05 75.0±3.7 69.1±5.2＜0.05 86.9±3.9 87.1±4.2＞0.05 72.6±4.7 66.3±4.8＜0.05

2.2兩組治療前后血壓變異性比較治療后，兩組患者 24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組治療前后血壓變異性比較（mm Hg，

表2　兩組治療前后血壓變異性比較（mm Hg，

時(shí)間　組別　n　24 hSBPV　dSBPV　nSNPV　24 hDBPV　dDBPV　nDBPV治療前P治療前P對(duì)照組觀察組65 65對(duì)照組觀察組65 65 13.5±2.1 13.7±2.3＞0.05 10.5±2.7 8.6±3.0＜0.05 13.7±2.8 13.6±2.4＞0.05 10.1±3.1 8.4±3.2＜0.05 9.6±2.5 9.7±2.3＞0.05 8.7±1.9 8.2±2.1＜0.05 16.3±3.5 16.5±3.7＞0.05 13.9±3.6 10.8±3.2＜0.05 16.2±3.4 16.3±3.5＞0.05 13.0±3.2 10.6±3.3＜0.05 12.2±3.4 12.2±3.5＞0.05 11.3±3.3 10.1±2.9＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)心悸1例，肢體水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%；觀察組出現(xiàn)心悸1例，肢體水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

原發(fā)性高血壓是一種中老年多發(fā)疾病，由于高血壓隱匿性較強(qiáng)，患者早期多無(wú)明顯癥狀，往往不能及時(shí)就診。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者血管彈性減弱、血容量增加、內(nèi)分泌和交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致血壓水平異常，也會(huì)導(dǎo)致血壓變異性上升。血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，正常情況下血壓呈現(xiàn)雙峰雙谷，這種規(guī)律性變化可有效維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[4]，血壓變異性過(guò)高不僅會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損，還會(huì)增加不良心腦血管事件發(fā)生率，因此，改善高血壓患者血壓變異水平對(duì)控制高血壓患者病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量有十分重要的意義。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可以抑制Ca2+進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞，阻礙血管收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，增加血流量的作用。且氨氯地平藥效持久，每24 h服藥一次就可維持患者血壓水平[5]。而美托洛爾是目前包括中國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家治療高血壓的一線用藥，美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，可通過(guò)抑制細(xì)胞對(duì)交感神經(jīng)和兒茶酚胺的興奮反應(yīng)，降低心率，擴(kuò)張血管，從而達(dá)到降壓的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24 hSBP、dSBP、nSNP、24 hDBP、dDBP、nDBP 與 24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV 指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明兩種藥物具有促進(jìn)作用，在降低患者血壓水平和血壓變異性方面療效優(yōu)于單獨(dú)使用氨氯地平。兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明兩種藥物聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。綜上所述，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓，可降低患者血壓水平和血壓變異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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