透明質酸鈉合雌激素預防人工流產術后子宮內膜炎效果分析

伍艷苗　楊云

（廣東省肇慶市高要區人民醫院婦產科　肇慶　526040）

子宮內膜炎是人工流產術后常見并發癥，不利于患者術后恢復，且易引起其他繼發性疾病，甚至造成不孕，嚴重影響患者的生活質量及健康[1]。透明質酸鈉是構成細胞間質和外基質的主要成分，具有吸附性強、保護創面的特點，已在甲狀腺和骨關節手術中廣泛應用[2]。雌激素由卵巢和胎盤產生，可促進子宮內膜增生、修復出血創面進而止血[3]。本研究旨在探討透明質酸鈉聯合雌激素預防人工流產術后子宮內膜炎的臨床效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年7月～2017年7月收治的人工流產患者138例，按隨機數字表法分成對照組和觀察組各69例。觀察組年齡18～40歲，平均年齡（24.6±4.3）歲；平均體重（52.6±6.8）kg；平均停經時間（54.7±5.8）d；有生產史22例，無生產史47例；平均流產次數（1.2±0.2）次。對照組年齡 19～40 歲，平均年齡（25.1±4.2）歲；平均體重（53.4±6.4）kg；平均停經時間（53.9±5.4）d；有生產史24例，無生產史45例；平均流產次數（1.2±0.3）次。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：自愿終止妊娠者；彩超提示宮內妊娠，娠囊2.0～5.0 cm；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎及免疫性疾病；惡性腫瘤及凝血功能障礙者；心源性休克、急性心肌梗死、失代償性心力衰竭、嚴重心瓣膜病者；有麻醉藥物過敏史者；子宮畸形者；依從性差或有精神障礙等疾病者。

1.3治療方法兩組患者均行人工流產術，術后常規應用抗生素及益母草分散片干預治療3～5 d。對照組在常規治療基礎上采用戊酸雌二醇片治療，1片/次，1次/d，連續服用21 d。在對照組的治療基礎上，觀察組于手術結束后立即向子宮腔注入溶有3 mg透明質酸鈉的0.9%氯化鈉溶液，術后首日予以戊酸雌二醇片（國藥準字J20130009）治療，服用方法同對照組。

1.4觀察指標 （1）比較兩組治療前后子宮內膜炎癥狀評分。評分項目包括白帶增多、腹痛、發熱。3分：癥狀嚴重，影響日常生活及工作；2分：癥狀明顯，對日常生活及工作有所影響；1分：癥狀較輕，對日常生活無明顯影響；0分：無癥狀。（2）術后3個月，行B超檢測兩組患者子宮內膜厚度異常（＜7 mm）、宮腔粘連發生情況；行宮腔鏡檢查，觀察患者宮腔內膜情況，對可疑病變部位定位活檢，取多處病變組織送至組織病理室檢查。

1.5統計學分析采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后子宮內膜炎評分比較治療前，兩組子宮內膜炎評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組子宮內膜炎評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。2.2兩組子宮內膜厚度異常、宮腔粘連及子宮內膜炎情況比較術后3個月，觀察組子宮內膜厚度異常、宮腔粘連、子宮內膜炎發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表1　兩組治療前后子宮內膜炎評分比較（分，

表1　兩組治療前后子宮內膜炎評分比較（分，

發熱治療前　治療后觀察組對照組組別　n　腹痛治療前　治療后白帶增多治療前　治療后69 69 t P 2.36±0.92 2.47±0.64 0.815＞0.05 0.51±0.84 1.25±0.78 5.362＜0.05 2.57±0.73 2.62±0.82 0.378＞0.05 0.49±0.36 1.36±0.44 12.712＜0.05 2.45±0.85 2.52±0.83 0.489＞0.05 0.53±0.37 1.32±0.67 8.574＜0.05

表2　兩組子宮內膜厚度異常、宮腔粘連及子宮內膜炎情況比較[例（%）]

3　討論

隨著性生活的年輕化，意外懷孕的女性越來越多，人工流產率也隨之增加。但人工流產過程中易導致子宮內膜損傷，引發子宮內膜炎等并發癥，伴隨強烈不適，如下腹部疼痛、白帶增多、發熱等，嚴重者可繼發宮腔積膿、盆腔炎、不孕等，嚴重影響患者生活質量及健康[4～6]。因此，術后予以有效的干預措施對預防子宮內膜炎的發生具有重要意義。

雌激素是促進女性第二性征發育及性器官成熟的重要物質，還對內分泌、心血管、代謝系統、骨骼的生長和成熟具有明顯的影響，其受體廣泛存在于皮膚、膀胱、尿道、骨骼、大腦及子宮、陰道、乳房和盆腔[7]。目前臨床常用的雌激素類藥物多系以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇等[8]。雌激素具有促進子宮內膜增生、修復出血創面的作用，也可適當配伍孕激素，以調整月經周期，但長期大劑量應用易引起惡心、嘔吐、乳房脹痛、子宮內膜過度增生及子宮出血等癥狀，增加乳腺癌的發病幾率。此外，單一應用雌激素可能引發心腦血管疾病、靜脈血栓，增加子宮內膜癌的發病風險[9]。

透明質酸鈉廣泛存在于機體皮膚、房水、玻璃體、關節滑膜液、臍帶中，具有較強的彈性及黏性，形成空間網絡結構后具有一定的承載能力，廣泛應用于骨關節和甲狀腺手術中[10]。由于透明質酸鈉的超強黏附能力，使其能夠附著于宮腔，隔離手術創面，同時有效吸附創面的滲出體液，達到有效保護創面、促進創面愈合的作用[11]。此外，透明質酸鈉能夠分隔正常漿膜及炎性漿膜，抑制毛細血管滲血，有助于組織接觸面的纖維蛋白沉著，降低纖維細胞的活性，利于術后恢復[12]。

本研究結果顯示，治療前兩組子宮內膜炎評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組子宮內膜炎評分明顯低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組子宮內膜厚度異常、宮腔粘連、子宮內膜炎發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明在人工流產術后聯合應用透明質酸鈉與雌激素，可有效降低子宮內膜炎、宮腔粘連及子宮內膜厚度異常的發生率，減輕子宮內膜炎的癥狀。綜上所述，透明質酸鈉聯合雌激素可有效預防人工流產術后子宮內膜炎的發生，值得臨床推廣應用。

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