兒科重癥監護室患兒應用疼痛管理的效果觀察

任艷霞　佟娜　唐文

（河南省駐馬店市中心醫院　駐馬店　463000）

疼痛屬臨床五大體征之一，可影響患兒內分泌、循環、呼吸、消化、免疫、凝血及泌尿系統。低齡兒疼痛耐受性較差，心理狀況不穩定，進入PICU后無法接觸家長，會出現較嚴重的焦慮抑郁狀態，加重疼痛程度，影響治療效果，也會使家長擔憂，加重家長精神壓力，需采取科學有效的護理措施加以控制。疼痛管理通過評估患兒疼痛程度、性質、時間、頻次等，針對患兒自身病情選擇性給予藥物、物理、心理等方式達到鎮痛效果，以減輕患兒疼痛程度[1]。因此，本研究選取56例PICU患兒進行分析，探討疼痛管理的應用效果。現報道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICU患兒56例，其中男患兒28例，女患兒 28例；年齡 2～10歲，平均年齡（7.24±2.31）歲。本研究經我院倫理協會審核批準，家長均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2管理方法所有患兒均給予常規護理，包括生命體征監測、針對性治療等，在常規護理基礎上給予疼痛管理。

1.2.1培訓重癥監護室患兒病情較重，護理專業性要求極高，應組建專業護理小隊，通過培訓使醫護人員熟練掌握疼痛管理知識，完全掌握患兒病情，嚴格執行護理步驟，考核合格方能上崗，并建立醫生督查制度，隨時監督護理行為，避免護理偏頗。

1.2.2評估 （1）自我評估：對于6歲以上患兒，可采取圖文尺評分法評估其疼痛程度，對于5～6歲患兒，可采用臉譜評分法或撲克牌評分法評估其疼痛程度，對于2～5歲患兒，可爭取父母幫助，采用親人間常用對話方式，耐心詢問其疼痛感覺，注意語氣溫和親切，獲取患兒信任。（2）生物學評估：主要指標包括心率快速下降又上升、呼吸周期、迷走神經變異、動脈氧飽和度異常等，這些指標變化對評估患兒是否出現疼痛具有一定價值。（3）行為學評估：觀察患兒表情、發音及身體運動狀況可一定程度推斷患兒是否存在疼痛。三項結合評估，獲取患兒疼痛狀況，并以此為依據制定護理方案。

1.2.3實施 （1）藥物：遵醫囑給予藥物鎮痛，如手術類疼痛多用芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，靜脈滴注藥效持久平穩。炎性疼痛多采用布洛芬、乙酰氨基酚等非甾體藥物，但無法抑制劇烈疼痛，需聯合阿片類鎮痛藥使用。此外，鎮痛藥副作用較大，若持續1周以上，需密切關注不良反應發生先兆，替換使用不同類型鎮痛藥，并逐漸減量，防止過度用藥。（2）心理：保持環境舒適，減少外部刺激，獲取家長配合，給予積極心理暗示。采取講故事、看畫冊、聽音樂等方式分散患兒注意力，可適當給予催眠，亦可采取松弛放松法，幫助患兒自然平臥后深呼吸，放松全身，消除緊張感，有助于減輕疼痛感。

1.2.4評價每日進行總結尋找護理不足并及時糾正，護理結束后總結護理經驗，為后續護理指導。

1.3觀察指標 （1）采用嬰兒和兒童FLACC測量法評估護理前后患兒疼痛狀況。0～3分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[2]。（2）采用《兒童疼痛與不適量表》評估兩組患兒舒適度，包括面部表情、哭鬧、呼吸形態、手臂、腿、覺醒狀態6大方面，最高7分，得分越高說明舒適度越差。

1.4統計學分析通過SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

護理后患兒疼痛評分和NIPS評分低于護理前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　疼痛評分和NIPS評分比較（分，

表1　疼痛評分和NIPS評分比較（分，

時間　n　疼痛評分　NIPS評分護理前護理后56 56 tP 5.67±2.01 2.44±1.01 10.745＜0.05 6.15±0.53 5.14±0.84 7.610＜0.05

3　討論

低齡兒童疼痛感覺敏銳，耐受性差，為其提供合理有效的疼痛管理，可減輕患兒焦慮抑郁程度、提高生活質量。疼痛管理是指通過藥物、物理或心理手段減輕患者痛苦的護理模式，該模式以患者疼痛感為中心制定護理計劃，針對性更強，鎮痛效果更顯著[4]。本研究給予PICU患兒疼痛管理，通過專業知識培訓提高護理人員專業性，并采取考核上崗制度，確保醫護人員素質過硬。醫生監督制度可提高醫護人員責任感，減少護理隨意性，減少不良誘因。護理前疼痛評估針對低齡兒童無法表達或表達不清的特點，采取三法結合方式測量，評估結果更科學可靠，為用藥及心理護理提供重要指導。護理實施過程中遵醫囑給予藥物治療，達到快速鎮痛效果，同時注意使用方法，及時調整用藥劑量，降低不良反應發生率，保證藥物有效安全。加施心理鎮痛，通過呼吸調整或催眠法使患兒達到身心放松，給予積極心理暗示，使注意力高度集中，競爭性降低疼痛信息傳遞量，達到鎮痛效果。且有研究表明，催眠法可改變植物神經機能，抑制神經遞質釋放，達到快速鎮痛效果，在麻醉與燒傷治療中均取得顯著效果[5]。最后通過總結評價，及時發現護理不足，避免缺陷放大，保證護理目標正常完成，護理步驟循序漸進，亦為以后疼痛管理提供經驗積累，達到良性循環，逐步完善疼痛管理方法。

本研究結果顯示，護理后患兒疼痛評分和NIPS評分低于護理前（P＜0.05）。提示PICU患兒采取疼痛管理可緩解患兒痛苦，提高患兒舒適度。綜上所述，PICU患兒采取疼痛管理可減輕疼痛感，提高患兒舒適度，值得臨床推廣。

[1]陳林,甘敏,溫彩平,等.二級醫院護士對兒童疼痛管理能力的現狀調查[J].護理研究,2015,29(11):3958-3960

[2]劉興榮,王艷冰,歐敏.肋間神經阻滯在嬰幼兒開胸術后鎮痛中的應用效果及對呼吸功能的影響[J].南昌大學學報（醫學版）,2014,54(12):66-69

[3]楊雪,張玲,于斌.Tourette綜合征兒童主觀生活質量和社會適應能力的研究[J].中國兒童保健雜志,2014,22(9):961-963

[4]何苗,吳曉英,馮藝,等.術后疼痛管理新進展[J].中國護理管理,2014,14(11):1135-1137

[5]楊靈靈,胡華.催眠鎮痛的臨床應用及神經影像學研究[J].臨床精神醫學雜志,2015,25(2):136-138