金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察

祁金鋒

(哈爾濱市第四醫院消化科，黑龍江 哈爾濱 150020)

非靜脈性上消化道出血是消化內科常見的急癥之一，傳統的止血的方法有多種，包括內科應用止血藥物，內鏡下噴灑凝血酶、注射無水酒精等方法，近些年很多同行應用內鏡下金屬夾治療消化道出血，各種止血方法各有所長[1-3]。本研究就2016年1月1日至2016年12月31日應用經內鏡金屬夾止血治療非靜脈性上消化道出血17例臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年1月1日至2016年12月31日收治的上消化道出血患者共17例患者，其中男10例，女7例，年齡在23～70歲，均以嘔血和(或)黑便為主訴入院，其中胃潰瘍6例， Dieulafoy病5例，十二指腸球潰瘍2例，賁門撕裂2例，胃息肉電切術后2例。

1.2 方法

1.2．1 器械 均采用Olympus GIF—XQ 200型電子胃鏡，南京微創和諧鋏(可旋轉重復開閉軟組織夾)及推送器。該金屬夾配有可旋轉裝置，用于鉗夾時調整角度，且可重復開閉，最大張開寬度≥1cm。

1.2．2 術前準備 同一般胃鏡檢查，患者如特別焦慮或恐懼不能很好配合也可在靜脈麻醉下施行該手術。對有失血 性休克的患者，及時建立靜脈通道，采取抗休克處理，輸血、補液，使用制酸、止血藥物。待糾正了休克癥狀，患者血壓平穩后可行內鏡下金屬夾止血。如果胃內有血凝塊或食物影響觀察病變,注生理鹽水沖洗，使胃內血塊和食物從病變處脫落，不影響術野，符合內鏡下治療要求。

1.2．3 術中 對生命體征的監測，保證手術順利進行。用胃鏡觀察出血部位、速度、病因，經內鏡鉗道將推送器送出內鏡前端，張開金屬夾，對準病灶輕輕按上并稍加壓，收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織緊箍，截斷血流。根據病灶性質，安置1到4枚和諧鋏，對準治療后病灶，用生理鹽水沖洗病灶，確認和諧鋏位置適宜后退鏡。

1.2．4 術后 禁食、補液、抑酸、保護胃黏膜等藥物治療，密切觀察血液循環變化情況，注意糞便性狀及有無金屬夾脫落。術后注意飲食，至少要禁食1天，循序漸進的增加飲食量，注意加強靜脈營養，靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。注意休息，恢復期盡量臥床休息，出血停止1周后根據恢復情況逐漸增加活動量和范圍。指導患者定期復查，戒除一切不良飲食及生活習慣。

2 結果

17例患者，首次和諧鋏止血均成功，其中1例十二指腸球后潰瘍放置1枚和諧鋏后效果不理想，仍有滲血，結合無水酒精病變局部注射止血后，出血停止；1例胃潰瘍患者，潰瘍面約2.0cm×1.8cm，和諧鋏放置4枚，于2天后脫落2枚，有少許黑便，無嘔血，經內科繼續抑酸、止血、靜點生長抑素14肽、補液等措施2天后無黑便，繼續治療3周后復查，未見和諧鋏，潰瘍呈紅色瘢痕期.

3 討論

目前，經內鏡金屬夾治療消化道出血是行之有效的方法。原理是應用金屬夾機械壓迫止血的作用，直接將出血的小血管或出血的粘膜砸緊。該方法不引起粘膜組織的凝固、壞死、變性等，止血快，療效確切[4-6]。我院應用和諧鋏即時止血率達100%，止血效果好。和諧鋏止血適用于小的血管破裂出血，如Dieulafoy病及局灶性出血，也適用于消化性潰瘍伴出血。但對潰瘍直徑大于2厘米病變，應慎用，金屬夾易過早脫落,造成再次出血。目前對于十二指腸球內病變,尤其后壁出血，因受操作空間狹小、止血夾難與病變形成有效的接觸角度等原因，不適合應用止血夾治療，該處病變可以應用無水酒精注射止血效果好[7]。

金屬夾可于1～3周后局部肉芽形成后自然脫落，隨糞便排出體外，不會造成腸道損傷，一般無并發癥。金屬夾不損害潰瘍病灶的愈合。如脫落過早可再次出血。一般術后半月到一年內可復查胃鏡，金屬夾如無脫落，不用處理。對于非靜脈曲張性活動性出血是一種簡單有效的止血方法，值得臨床推廣應用。

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[2]張靜，張佳瑩，丁士剛，等. 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報:醫學版,2014,44(9):582-587.

[3]姜瓊，黃永輝，車筑萍.內鏡下金屬止血夾治療消化道出血體會[J].中國內鏡雜志,2006,12(9):1003-1003.

[4]余紅，碰伯堅，李冬青.經內鏡金屬夾治療上消化道出血的臨床應用[J].基層醫學論壇,2008,12(25):801-802.

[5]劉壯.經內鏡鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(5):845-8453．

[6]黃理，陳麗芬，覃冬林，等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用[J].現代生物醫學進展,2016(20).

[7]楊效瑩，荊元宏，趙紅燕.急診胃腸鏡在Dieulafoy病出血中的應用[J].哈爾濱醫藥,2008,28(4):26-26.