B超引導下建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術(PCNL)的方法及效果

朱宗永

(三明市沙縣縣醫院超聲科，福建 三明 365500)

我院于2014年1月至2016年4月單用B超引導建立腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術治療100例腎結石患者，臨床療效令人滿意，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2016年4月收治的腎結石患者100例，其中男女患者人數分別為67例、33例；患者年齡為33～61歲，平均年齡(43.3±1.6)歲；45例患者為左腎結石，55例患者為右腎結石。根據患者入院先后順序將全部患者分成對照組(50例)和實驗組(50例)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者首先給予B超定位經皮腎微穿刺造瘺，之后給予經皮腎鏡取石術治療(1)B超定位經皮腎微穿刺造瘺術：協助患者選擇俯臥位，B超探頭應和患者第12肋下皮膚緊貼；首先給予平行縱行檢查，對結石所在的腎小盞進行確定。對患者進行局部麻醉，選擇18G腎穿刺針對結石所在的積水小盞進行穿刺，然后將導絲置入。將穿刺架卸下，通過B超引導，選擇微穿刺擴張器來對穿刺通道進行擴張，然后將F10硅膠引導管置入，給予腎造瘺。(2)B超引導下行經皮腎鏡取石術或者微型經皮腎鏡取石術治療：患者選擇側臥位，給予硬脊膜外腔麻醉，對患者術野皮膚進行常規消毒鋪巾。B超探頭放置位置為第12肋下。在和皮膚瘺口相距2cm處將腎造瘺管剪斷，經患者管腔將斑馬導絲置入，然后將腎造瘺管拔除，將腎穿刺擴張器放入。如果患者為腎下盞結石或者腎多發性結石，結石直徑不超過2cm，則應選擇微型經皮腎鏡取石術治療。如果患者為鹿角狀腎結石，則應選擇經皮腎鏡取石術治療。

1.2.2 實驗組患者給予一期B超引導下建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術治療：在腎微穿刺通道建立后，及時對腎穿刺通道進行擴張，選擇輸尿管鏡或者經皮腎鏡來對腎結石進行處理；其他操作步驟則和對照組一樣。

2 結果

全部100例患者中，68例患者1次取凈結石，7天后經瘺管再次行經皮腎鏡取石術治療，22例取凈結石，結石總取凈率為90.0%(90/100)；術后分別有1例患者發生腎盂輸尿管連接處狹窄和腎動靜脈瘺，患者經對癥治療后痊愈出院。

3 討論

在對腎結石患者進行傳統經皮腎鏡取石術治療時，需要結合B超定位或(和)X線定位才能有效開展。在選擇X線進行定位時，準確性較高，圖像也比較清楚，但是X線定位只能夠提供平面圖像，而且需要給予造影劑注射，這樣才能讓腎集合系統得以有效顯示，如果患者存在腎功能損害，則會增加治療風險；選擇X線定位還需要應用X線C臂機，進而對經皮腎鏡取石術的開展造成限制[1]。

在圖像清晰度方面，B超定位不如X定位，而且對技術操作要求也比較高。但是臨床研究發現，對穿刺點進行合理選擇，縮短皮膚和腎結石的距離，能讓經皮腎鏡手術的成功率有效提高[2]。和傳統縱向穿刺相比，橫向穿刺的距離更短；腎臟橫切面能對小盞的前后進行清除顯示，而且還能對結石及其所在的小

盞進行有效顯示；通過B超引導，讓導絲在積水小盞的放置位置更加準確，進而對結石進行更好查找，讓經皮腎鏡的操作難度降低，同時讓結石定位的準確性提高；從內向外對患者進行穿刺，能有效避開腎盂和腎血管蒂，讓腎蒂損傷所導致的大出血發生率有效降低[3]。

分析本研究結果發現，全部100例患者中，68例患者1次取凈結石，7天后經瘺管再次行經皮腎鏡取石術治療，22例取凈結石，結石總取凈率為90.0%(90/100)；術后分別有1例患者發生腎盂輸尿管連接處狹窄和腎動靜脈瘺，患者經對癥治療后痊愈出院。研究結果顯示B超引導下建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術具有比較理想的效果，具有臨床推廣價值。

[1]許云飛,劉敏,張海民，等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術穿刺失敗的原因分析及方法改進[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(7):525-528.

[2] 陳奇,黃吉煒,夏磊，等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術并發癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):24-28.

[3] 曾曉春,崔維奇,王茜，等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術[J].首都醫科大學學報,2011,32(1):139-141.