特發(fā)性右心室流出道室性早搏的發(fā)生與自主神經(jīng)功能的關(guān)系分析

陳　芹

室性早搏是臨床上最常見的一種心律失常[1]。室性早搏是指竇房結(jié)激動尚未抵達心室之前，心室內(nèi)某一異位興奮灶提前激動而引起的心室搏動[2-3]。臨床上以起源于右心室流出道的室性早搏最常見，此類室性早搏患者的心臟結(jié)構(gòu)正常，無心臟器質(zhì)性改變，且通常患者預(yù)后較好[4-5]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性右心室流出道室性早搏的發(fā)生與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)[6-7]。因此本研究通過檢測特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者24 h動態(tài)心電圖的心率變異性(HRV)、心率加速力(AC)、心率減速力(DC)及連續(xù)心率減速力(DRs)指標，以此探討特發(fā)性右心室流出道室性早搏的發(fā)生與自主神經(jīng)功能的關(guān)系，其內(nèi)容報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2016年8月我院收治的符合研究標準的44例特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者作為觀察組。其中男15例，女29例；年齡16～65(47.49±13.24)歲。①納入標準：均符合特發(fā)性右心室流出道室性早搏的診斷標準[8]；無意識障礙；未合并肝、腎等其他重要臟器損傷；均無器質(zhì)性心臟病；年齡16～66歲。②排除標準：臨床資料不全的患者；妊娠期或哺乳期婦女；近期服用過影響自主神經(jīng)功能或者抗心律失常藥物者；合并甲亢、糖尿病等相關(guān)性疾病者。另外選取同期健康體檢者44例為對照組，其中男16例，女28例；年齡17～66(47.39±13.34)歲。納入對象均無心悸、胸悶等不適癥狀，且血常規(guī)、肝腎功能、血壓、心電圖等檢查均提示正常。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，研究對象及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2方法所有研究對象均完成相關(guān)檢查，包括肝腎功能、心臟彩超、胸片、電解質(zhì)、心肌酶等，并采用美國DMS300-4A動態(tài)心電圖機完成24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，由專業(yè)醫(yī)師記錄數(shù)據(jù)并導(dǎo)入相關(guān)計算機軟件分析得出DC、AC、DRs(包括DR1～DR10)值以及HRV的頻域和時域指標。HRV的頻域指標包括高頻功率(HF)、低頻功率(LF)以及LF/HF；HRV的時域指標包括相鄰RR間期差值>50 ms(pNN50)、24 h內(nèi)每5 min RR間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(RMSSD)、RR總體標準差(SDNN)。

2　結(jié)果

2.1DC、AC以及HRV相關(guān)指標比較觀察組LF/HF明顯高于對照組(P<0.05)。但兩組間DC、AC、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF和HF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2DR1～DR10數(shù)值比較兩組DR1、DR8和DR10比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組DR2、DR3、DR4、DR5、DR6、DR7和DR9均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組研究對象DC、AC以及心率變異性相關(guān)指標比較

注：觀察組為特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者，對照組為健康體檢者；AC為心率加速力，DC為心率減速力，HF為高頻功率，LF為低頻功率，pNN50為相鄰RR間期差值>50 ms，SDANN為24 h內(nèi)每5 min RR間期平均值的標準差，RMSSD為相鄰RR間期差值的均方根值，SDNN為RR總體標準差

表2　兩組研究對象間DR1～DR10數(shù)值比較

注：觀察組為特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者，對照組為健康體檢者；DRs為連續(xù)心率減速力

3　討論

右心室流出道是特發(fā)性室性心動過速及特發(fā)性室性早搏發(fā)生最多的部位，這種特發(fā)性室性心動過速和室性早搏一經(jīng)明確診斷，利用射頻消融術(shù)治療的成功率高達90%[9-10]。右心室流出道與主動脈竇、左心室流出道相毗鄰，解剖位置靠近，并位于心臟的左右側(cè)[11-12]。有資料顯示，特發(fā)性右心室流出道室性早搏可以發(fā)生在各個年齡階段人群，以老年人居多[13]。主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶胸痛、頭暈、乏力等[14]。特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者24 h動態(tài)心電圖分析結(jié)果顯示患者的基礎(chǔ)心律為竇性心律，其中約62.8%的患者合并有房性早搏，其次是傳導(dǎo)阻滯[15]。室性早搏夜間發(fā)作較多，白天發(fā)作較少，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖常表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯，AVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型，AVF以及Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈大R波[16]。目前臨床對特發(fā)性右心室流出道室性早搏的發(fā)病機制尚未完全明確。但許多研究報道表明，兒茶酚胺所介導(dǎo)的觸發(fā)活動和延遲后除極與特發(fā)性右心室流出道室性早搏的發(fā)生有關(guān)[17-18]。由于兒茶酚胺分泌增多，β1受體興奮性增強，引起腺苷酸酶激活增加，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子增加，而鈉和鈣交換時產(chǎn)生的電流誘發(fā)室性早搏，故自主神經(jīng)功能紊亂與特發(fā)性右心室流出道室性早搏的發(fā)生有關(guān)[19]。

自主神經(jīng)功能常利用24 h動態(tài)心電圖的HRV指標來反映，比如SDNN反映整個自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控作用；RMMSD和SDANN反應(yīng)交感神經(jīng)張力大小[20]。在2006年和2012年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)并提出利用DC、AC、DRs來檢測自主神經(jīng)功能的新技術(shù)，該技術(shù)檢測的敏感性和特異性較高并已被臨床研究所證實[21]。本研究結(jié)果表明，兩組間DC、AC、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF、HF進行比較無明顯差異，但觀察組LF/HF值明顯高于對照組。說明相較于LF，特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者的HF比健康體檢人群降低更顯著，又因為HF反映迷走神經(jīng)功能，HF減小就說明迷走功能減退。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然兩組間DR1、DR8、DR10比較無顯著差異，但是觀察組DR2、DR3、DR4、DR5、DR6、DR7以及DR9均低于對照組，由于DRs是評估迷走神經(jīng)功能的敏感性指標，DRs值減小說明特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者迷走神經(jīng)功能減退[22]。

綜上所述，特發(fā)性右心室流出道室性早搏患者表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能受損，且以迷走神經(jīng)張力減弱為主。由于本研究存在樣本量較少的不足，今后應(yīng)加大樣本量進一步研究。

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