血清白蛋白水平與經心臟再同步化治療心力衰竭患者預后的相關性分析

趙志林，涂曉彤，任旭愛，魏　瑋，伏曉琳

根據相關臨床資料可知，心力衰竭是各種心臟疾病的終末表現，其發病率和病死率在近年來均呈逐漸上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1-2]。目前，臨床上對于心力衰竭的有效治療方式為心臟再同步化治療(CRT)，且該治療方式在減降低心力衰竭患者再住院和病死率、提高生存質量方面的臨床價值均已被多項研究所證實[3-4]。然而有文獻報道，CRT臨床治療后的評價一直停留在心電圖等檢查，而相關臨床生化指標的報道較少[5]。且有研究發現，當血清白蛋白水平較低時，心力衰竭患者可出現繼發性肝功能障礙，對患者預后有著一定的影響[6]。但目前臨床上關于血清白蛋白與心力衰竭CRT治療患者預后的關系尚未明確[7]。本文回顧性分析124例CRT治療心力衰竭患者的臨床及隨訪資料，旨在探討血清白蛋白水平與CRT治療心力衰竭患者預后的相關性，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2014年1月咸陽市第一人民醫院收治的124例心力衰竭患者作為研究對象，其中男72例，女52例；年齡28～80(61.20±9.62)歲；病程1～5(2.32±1.02)年；按照美國紐約心臟病協會心功能分級標準：Ⅱ～Ⅲ級98例，Ⅳ級26例。①納入標準：均符合2007年WHO關于心力衰竭的明確診斷標準[8]；均有CRT治療指征并行CRT治療；本研究經醫院倫理委員會批準；所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。②排除標準：伴有原發性肝、腎、肺、腦等器官疾病者；存在惡性腫瘤者；存在意識溝通障礙者；自愿退出本研究者；對所用治療藥物或治療儀器過敏者。

1.2研究方法采用回顧性方法分析124例患者的臨床及隨訪資料，根據資料記錄所有患者性別、年齡、心臟功能、血清白蛋白及相關臨床指標水平和CRT治療的預后情況。所有患者在檢測當日清晨于空腹狀態下抽取靜脈血液3 ml，3000 r/min離心，通過全自動生化分析儀進行血清白蛋白水平的檢測，以30 g/L為切割點，將患者分為對照組(血清白蛋白≥30 g/L)74例和觀察組(血清白蛋白<30 g/L)50例[9]。所有患者均進行出院隨訪，隨訪時間1～3年，隨訪率100%。

1.3觀察指標根據臨床及隨訪資料記錄所有患者的性別、年齡、體重指數、心功能分級、左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)和左心室射血分數(LVEF)及相關臨床指標水平和心臟終點事件(MACE)，并比較不同血清白蛋白水平患者間上述資料的差異，并分析影響CRT治療心力衰竭患者預后的相關因素。

2　結果

2.1一般資料比較兩組的性別、病程、LAD、LVEDd、LVEF和肌酐水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組的年齡較大，體重指數較低，心功能分級、腦鈉肽和C-反應蛋白水平均較高(P<0.01)。見表1。

表1　兩組心力衰竭患者的一般資料比較

注：對照組為血清白蛋白≥30 g/L，觀察組為血清白蛋白<30 g/L；LAD為左心房前后徑，LVEDd為左心室舒張末期內徑，LVEF為左心室射血分數

2.2隨訪期間MACE發生情況對照組經CRT治療后出現全因死亡6例、加重住院30例、心臟移植2例，MACE總發生率為51.35%；觀察組經CRT治療后出現全因死亡12例、加重住院24例、心臟移植1例，MACE總發生率為74.00%。觀察組經CRT治療后MACE總發生率明顯高于對照組(χ2=6.404，P=0.011)。

2.3預后生存率比較觀察組經CRT治療后3年的總生存率和無加重(復發)生存率均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組經CRT治療后1年和2年的總生存率和無加重(復發)生存率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4單因素分析根據隨訪3年后的生存情況將患者分為生存組50例和死亡組74例。經非條件單因素分析，生存組和死亡組的心功能分級、MACE事件、LAD、LVEDd、腦鈉肽、C-反應蛋白、體重指數和血清白蛋白水平比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組心力衰竭患者不同隨訪時向預后生存率比較[例(%)]

注：對照組為血清白蛋白≥30 g/L，觀察組為血清白蛋白<30 g/L

表3　影響124例經心臟再同步化治療心力衰竭患者預后的單因素分析

注：LAD為左心房前后徑，LVEDd為左心室舒張末期內徑，LVEF為左心室射血分數，MACE為心臟終點事件

2.5多因素Cox回歸模型分析血清白蛋白和體重指數降低、心功能分級較高以及LAD增大均為影響經CRT治療心力衰竭患者預后的獨立危險因素(P<0.01)。見表4。

3　討論

冠心病、高血壓及糖尿病是我國老年人群最為常見的疾病，其中冠心病較為多見[10]。根據復雜多樣的致病原因及發病機制冠心病可有多種表現類型，其中心力衰竭所占比例較高[11-12]。心力衰竭是指因心臟的收縮功能和舒張功能發生障礙而未能及時將靜脈回心血量充分排出心臟，從而導致靜脈血液淤積和動脈系統血液灌注不足，而進一步引起心臟循環癥狀，以腔靜脈和肺瘀血為集中表現[13-14]。近年來，隨著醫學技術的不斷進步和發展，多種治療心力衰竭的方案被人們所認識，其中CRT應用較為廣泛[15]。CRT是指通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者，其對左右心室同步收縮具有一定的協調作用，主要通過電同步化重建心室機械同步，減輕二尖瓣反流進而逆轉心室重構，從而改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和預后[16-18]。

表4　影響124例經心臟再同步化治療心力衰竭患者預后的多因素Cox回歸模型分析

注：LAD為左心房前后徑，LVEDd為左心室舒張末期內徑

但也有資料顯示，經CRT治療后也存在部分心力衰竭患者的預后情況不佳，除了與患者疾病本身情況和治療方式有關外，也與相關臨床指標水平有一定的相關性[19-20]。本組研究顯示，不同血清白蛋白水平患者間年齡、心功能分級、體重指數、腦鈉肽和C-反應蛋白水平比較均存在差異，且血清白蛋白水平較低患者治療結束后的MACE發生率較高，生存時間較短。由此看來，血清白蛋白與經CRT治療心力衰竭患者的預后有著密不可分的關系。結合以往臨床研究報道及本組臨床資料可知血清白蛋白主要由肝臟產生，其生成受多種因素的影響，而心力衰竭患者可出現心臟排血量下降，導致肝臟血液灌注減少；同時，靜脈血壓升高而使靜脈血液回流受阻，最終導致肝臟瘀血，進一步引起肝細胞的損傷，使血清白蛋白水平降低[21]。當血清白蛋白水平越低時，表明肝細胞的損傷程度越重，而心力衰竭程度也更為嚴重[22-23]。且本組數據經多因素Cox回歸模型分析顯示，血清白蛋白和體重指數降低、心功能分級較高以及LAD增大均為影響經CRT治療心力衰竭患者預后的獨立危險因素。考慮原因為體重指數被認為是衡量人體營養狀況的金標準，體重指數越低，表明人體營養狀況越差，即機體對抗疾病的能力越差，從而預后越差[24-25]。另一方面，當患者心功能分級越高時，心臟功能越差，從而導致預后效果越差[26]。故由此看來，除去以往心臟檢查評估經CRT治療心力衰竭患者的預后外，可結合相關臨床指標共同進行評估以提高其預測價值。

綜上所述，經CRT治療心力衰竭患者的血清白蛋白水平越低，MACE發生率越高、生存時間越短，且血清白蛋白和體重指數降低、心功能分級較高以及LAD增大均為影響經CRT治療心力衰竭患者預后的獨立危險因素，故血清白蛋白可用來作為評估心力衰竭患者預后的指標。但本組研究尚存在不足之處，如所選樣本含量小、研究時間短，可加大樣本含量和延長研究時間進一步深入研究。

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