瓷貼面與樹脂修復前牙間隙的臨床效果比較

肖　兵, 姚永澤

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000)

先天缺失、畸形小牙、后天牙體缺損、牙折斷等原因所致的前牙間隙是臨床上常見的牙列缺陷。瓷貼面作為一種新型的牙科治療方法，廣泛運用于缺陷修復。報道[1]稱，較其他修復方法磨牙少，對牙髓刺激低，顏色穩(wěn)定美觀，生物相容性好，耐磨損，不易寄生菌斑等，患者容易接受。本研究通過對瓷貼面與樹脂修復前牙間隙的效果情況，以期明確瓷貼面在修復前牙間隙的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年1月—2018年1月前牙間隙患者120例為研究對象，分成2組，觀察組60例，男26例，女34例; 年齡20～56歲，平均(28.5±4.6)歲; 上前牙39例，下前牙21例; 間隙類型: 先天缺失21例，修復29顆; 畸形小牙18例，修復23顆; 后天牙體缺損17例，修復22顆; 其他原因牙體缺損4例，修復6顆，最大修復間隙4 mm。觀察組60例，男25例，女35例; 年齡21～57歲，平均(29.1±4.9)歲; 上前牙41例，下前牙19例; 間隙類型: 先天缺失22例，修復31顆; 畸形小牙19例，修復24顆; 后天牙體缺損16例，修復23顆; 其他原因牙體缺損3例，修復5顆，最大修復間隙3 mm。2組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。所有病例修復前均進行口腔衛(wèi)生檢查和宣傳，對牙齦有炎癥患者先進行潔治等治療，保證在牙周組織健康情況下進行修復。

1.2　方法

觀察組材料選用廣東爵冠義齒加工廠的材料，對照組的拋光系統(tǒng)精細硅橡膠印模材料、光固化機等均采購自廣東潢冠義齒有限公司。觀察組牙體預備依據(jù)具體情況進行，唇面磨出量0.3～0.8 mm，在釉質層內完成，使瓷貼面有一定厚度后恢復牙冠突度后，切端預備后設計成開窗型、對接型和包繞型，鄰面預備止于鄰間隙，放置排齦后做頸緣預備，頸緣預備為平齦，寬的淺圓凹型無角肩臺，預備完成后比色，取模，灌模。所有的臨床操作均由同1名醫(yī)生完成，最后將模型和設計單送至制作中心，完成后修形上釉和組織面的蝕刻處理等。檢查鄰近關系就位顏色和密合情況和頸緣位置和光滑度等，采用瓷貼面粘固劑配套進行粘固，然后在干燥的瓷貼組織面上用耦合劑放置1 min后進行光固化后對牙面進行處理，采用37%磷酸酸蝕30 s后用生理鹽水沖洗隔濕后用無水無油氣槍吹干，在瓷貼面上涂粘接劑，用聚脂薄膜對修復牙的近遠端進行隔離后在齦下進行常規(guī)的排齦線排齦，光固化材料粘接，調牙合后進行拋光。對照組采用的是樹脂修復。先用金剛砂車針打磨鄰面牙釉質，厚度0.1 mm左右，打磨寬度以不超過唇舌面鄰游線角為宜。然后使用小毛刷蘸粘結劑涂布酸蝕牙釉表面，靜置20 s后吹干，光照20 s后選擇合適的光固化復合樹脂分層充填，每層均光照30 s左右，最后修復外形，調整咬牙合后進行打磨拋光。

1.3　療效評定標準

參考相關的文獻[2]進行效果評定: 結合美國加州牙科協(xié)會的評價標準和改良Ryge貼面復查標準進行，衡量的標準主要是顏色匹配度，邊緣適合性，牙齦反應度，術后敏感性，修復體完整度等。結果分成滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

1.4　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，將相關因素調查統(tǒng)計的內容作為變量，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1　修復3個月后復查情況分析

2組術后3個月在恢復體完整性、顏色滿意度上比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05); 而在邊緣適合性、術后敏感性、牙齦炎癥反應上比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組修復3個月后復查情況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　修復12個月后復查情況分析

2組術后3個月在恢復體完整性、顏色滿意度上比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 而在邊緣適合性、術后敏感性、牙齦炎癥反應上比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 見表2。

表2　修復12個月后復查情況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

牙間隙是臨床上常見的牙列異常疾病，其原因可分成生理性、病理性、發(fā)育性、外傷性等因素，其中生理性最常見。臨床上根據(jù)牙寬度不同可分成窄、中、寬、超寬4個等級。窄的標準為牙間隙<1 mm, 而1～<2 mm為中等級, 2～<3 mm為寬等級，而≥3 mm則為超寬[3]。目前臨床在治療前牙間隙上方法較多，但是主要有復合樹脂修復、瓷貼面修復、烤瓷牙修復、正畸修復等。而這些方法在臨床上效果報道[4-5]不一，文獻稱瓷貼面不同的型號其結果不一，建議個體化選擇牙體預備，而報道則稱樹脂和瓷貼面比較其邊緣適合性類似，但總體上瓷貼面效果略有優(yōu)勢，均顯示出瓷貼面修復的優(yōu)勢性。

瓷貼面修復前牙間隙最大特點是在少磨牙甚至不磨牙情況下，應用粘接技術，將瓷修復材料覆蓋在表面缺損牙體、著色牙體、變色牙等患牙處。瓷貼面修復符合人體美學的色澤逼真、穩(wěn)定等特點，且隨著瓷貼面粘連技術的提高和發(fā)展，粘接材料和方法不斷改進，特別是酸蝕和耦合劑的聯(lián)合應用技術的發(fā)明后，瓷貼面修復得到了廣泛的運用[7]。結合相關的報道[8-9], 瓷貼面修復有如下幾點優(yōu)勢: 顏色和牙體相近; 表面光滑，不宜有菌斑堆積; 對于牙齦周圍組織不產生刺激作用，有助于牙齦和周圍組織的健康; 功能滿意，對咬合功能等不會產生較大的影響。

從本研究結果看，術后3個月在邊緣適合性、術后敏感性、牙齦炎癥反應上采用瓷貼面效果良好，這對于控制病情發(fā)展，促進預后很有作用，這也是術后12個月后2組在恢復體完整性、顏色滿意度上存在差異性的原因所在。因為前期基礎作用穩(wěn)定才促使后面的恢復體和顏色滿意高，與報道[10-11]結果一致，但本研究缺陷是未對所有預后較差的群組進行再分析，這也是日后研究的重點內容之一。

總結經驗有以下幾點[12-14]: ① 瓷貼面厚度要均勻一致。② 不可僅追求顏色相近而只用遮色粘接劑粘接瓷貼面，這樣容易造成色調呆板。這是因為瓷貼面薄，透明度大，自身遮色效果有限，且在修復患牙時還要關閉牙間隙，修復牙體缺損，加上患者本身牙色不一，綜合以上因素所以修復上更加困難。③ 為了遮色效果，粘接劑要有一定厚度，多涂幾層間隙劑。④ 可適當配合使用染色方法，調整瓷貼面遠近鄰面凸度等。

總之，瓷貼面修復前牙間隙上首先要根據(jù)具體情況決定牙體預備類型，且要確保有足夠的牙體預備以便獲得滿意的形態(tài)和顏色，要充分暴露牙本質，粘接過程中要注意厚度等因素[11]，只有這樣才能取得良好的臨床效果。

[1] De Bock M, Kerrebrouck M, Wang N, Leybaert L. Neurological manifestations of oculodentodigital dysplasia: a Cx43 channelopathy of the central nervous system[J]. Front Pharmacol, 2013, 26(4): 120-127.

[2] Dan H, Simsa-Maziel S, Reich A, Sela-Donenfeld D. The role of matrix gla protein in ossification and recovery of the avian growth plate[J]. Front Endocrinol, 2012, 10(3): 79-85.

[3] Kapusevska B, Dereban N, Zabokova-Bilbilova E. The influence of etiological factors in the occurence of diastema mediana[J]. Prilozi, 2014, 35(2): 169-178.

[4] Pradíes G, Zarauz C, Valverde A. Clinical evaluation comparing the fit of all-ceramic crowns obtained from silicone and digital intraoral impressions based on wavefront sampling technology[J]. Eur J Dent, 2014, 17: S3000-5712.

[5] Demir N, Ozturk A N, Malkoc M A. Evaluation of the marginal fit of full ceramic crowns by the microcomputed tomography (micro-CT) technique[J]. Eur J Dent, 2014, 8(4): 437-444.

[6] Brügger O E, Bornstein M M, Kuchler U. Implant Therapy in a Surgical Specialty Clinic: An Analysis of Patients, Indications, Surgical Procedures, Risk Factors, and Early Failures[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2014: 5: 238-245.

[7] Gundam S, Patil J, Venigalla B S. Comparison of marginal adaptation of mineral trioxide aggregate, glass ionomer cement and intermediate restorative material as root-end filling materials, using scanning electron microscope: An in vitro study[J]. J Conserv Dent, 2014, 17(6): 566-570.

[8] Anadioti E, Aquilino S A, Gratton D G. Internal fit of pressed and computer-aided design/computer-aided manufacturing ceramic crowns made from digital and conventional impressions[J]. J Prosthet Dent, 2014, 6: S2200-3913.

[9] Kleopa K A, Sargiannidou I. Connexins, gap junctions and peripheral neuropathy[J]. Neurosci Lett, 2014, 24: S3004-3940.

[10]Clement A M, Ahlberg P E. The first virtual cranial endocast of a lungfish[J]. PLoS One, 2014, 9(11): e113898.

[11]Vernazza C R, Steele J G, Whitworth J M. Factors affecting direction and strength of patient preferences for treatment of molar teeth with nonvital pulps[J]. Int Endod J, 2014, 14: 2556-2556.

[12]Deshpande P, Nainan M T, Metta K K. The Comparative Evaluation of Antibacterial Activity of Methacryloxydodecyl Pyridinium Bromide and Non-methacryloxydodecyl Pyridinium Bromide Dentin Bonding Systems Using Two Different Techniques: An In vitro Study[J]. J Int Oral Health, 2014, 6(5): 60-65.

[13]Gower D J, Hancox P J, Botha-Brink J. A new species of Garjainia Ochev, 1958 (Diapsida: Archosauriformes: Erythrosuchidae) from the Early Triassic of South Africa[J]. PLoS One, 2014, 9(11): e111154.

[14]Pauchard Y, Ivanov T G, McErlain D D. Assessing the local mechanical environment in medial opening wedge high tibial osteotomy using finite element analysis[J]. J Biomech Eng, 2014, 1: 782-782.