骨折椎上應用垂直應力螺釘加強胸腰椎骨折后路內固定的方法及效果

劉乃彬

（山東省濟寧市中醫院骨傷科，山東濟寧 272000）

臨床上治療胸腰椎骨折通常采用雙平面固定，但雙平面固定的效果不甚理想，患者后期有發生胸腰椎畸形的可能。隨著骨科治療手段的不斷發展，脊柱椎弓根系內固定技術已經成為了治療胸腰椎骨折最主要的方式[1-2]，并且在臨床上取得了良好地療效。本研究選取本院收治的胸腰椎骨折患者作為研究對象，為患者運用骨折椎垂直應力螺釘后路內固定方法治療胸腰椎骨折，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年3月本院收治的57例胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組（28例）和觀察組（29例）。對照組中男性18例，女性10例，年齡26～69歲，平均年齡（45.39±2.67）歲，病程7 h～5 d，平均病程（1.49±0.81）d。觀察組中男性18例，女性11 例，年齡26～70歲，平均年齡（46.09±2.25）歲，病程6 h～5 d，平均病程（1.35±0.97）d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組

對照組患者選擇傳統的雙平面固定術治療，采取傳統的方法來固定對照組患者的骨折椎頭側以及骨折椎側尾[3]，不應用垂直應力螺釘。

（2）觀察組

對觀察組患者實施骨折椎上垂直應力螺釘后部內固定法，選擇6枚螺釘。對患者施以全麻，行俯臥位，選擇臨床經驗豐富的醫生來進行手術。使用C-臂機透視患者的胸腰椎骨折處并定位，選擇骨折椎為中心的后正中部做手術切口，顯露患者的椎板以及關節突。在患者的骨折椎上的椎弓根人字脊作入點并入釘，讓螺釘和上終板能夠保持平衡。之后，根據患者的實際骨折情況采用連接棒，將螺釘正確置入正常的椎體弓根，之后再放置螺釘至骨折椎弓根，連接棒則放置于兩者之間，將椎弓根螺帽擰入后[4-5]，開始旋轉預彎棒。將中間的骨折椎螺釘作為支點，對骨折椎采取前推措施，同時對骨折椎螺釘做下壓，確保骨折椎能夠受到垂直應力的加壓，進而保證前椎柱的復位情況正常。通過C-臂機透視中柱的恢復高度，如果效果不滿意，將骨折椎體以及上一正常椎體做平行撐開處理，撐開的時候將上位正常椎體螺釘妥善的擰入，螺釘和連接棒處于垂直的狀態，而上一正常椎體以及骨折椎體呈現為扇形，撐開力集中在骨折椎，可以讓骨折椎體的前柱以及中柱還有椎體都能恢復正常。最后選擇同種異體骨以及切除椎板骨來做骨性植骨操作。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率，并在3個月以后通過X線片對比兩組患者的骨折椎復位程度。治療有效率中包含基本治愈（患者的臨床癥狀以及體征基本消失，疼痛得到緩解，骨折處明顯愈合，患者能夠開始正常的進行日常生活和工作）、有效（患者的臨床癥狀以及體征有改善，疼痛有一定緩解，骨折處有較大程度的愈合，對日常生活和工作有輕微的影響）、無效（患者的臨床癥狀以及體征均無消失，疼痛未得到緩解，骨折沒有愈合，日常生活以及工作受到明顯的影響）[6]，基本治愈率＋有效率=治療有效率。骨折椎復位程度包含傷椎前緣、后緣的高度、水平位移的情況以及矢狀面Cobb角度。

1.4 統計學分析

采用SPSS .19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

治療后，觀察組中基本治愈18例，有效9例，無效2 例，治療有效率為93.10%，對照組中基本治愈13例，有效8例，無效7例，治療有效率為75.00%。兩組患者的治療有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的骨折復位情況比較

3個月以后，觀察組患者的傷椎前緣為（95.25±9.98）%、傷椎后緣為（95.42±10.09）%、水平位移為（0.83±0.19）%、矢狀面Cobb角度為（1.77±0.38）%，對照組患者的的傷椎前緣為（65.49±6.78）%、傷椎后緣為（82.97±10.65）%、水平位移為（12.38±1.59）%、矢狀面Cobb角度為（17.59±2.02）%。兩組患者的傷椎前緣對比檢驗結果為（t=13.122，P=0.001），傷椎后緣對比檢驗結果為（t=4.532，P=0.001），水平位移對比檢驗結果為（t=38.845，P=0.001），矢狀面Cobb角度對比檢驗結果為（t=41.435，P=0.001），各項數據檢驗結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論與結論

胸腰椎骨折在臨床屬于一種常見的疾病，多數患者都是因為交通事故、摔跤等引起骨折的，該病的致殘率比較高。通過雙平面固定方法雖然能夠治療胸腰椎骨折，但該手術方式很容易造成患者的椎間盤高度增加，而且對側向穩定性有不良的影響，患者手術后的骨折椎高度恢復不佳。骨折椎上應用垂直應力螺釘后內部固定法在臨床的治療中擁有較大的優勢。通過該種手術方式能夠撐開上位椎體以及骨折椎椎弓根螺釘來進行復位，復位的效果明顯，力量也更加直接，3點固定的方式能夠有效避免懸掛效應，并且采取植骨融合措施能夠預防遲發性后畸形的出現[7-8]，讓患者的Cobb角度可得到良好地恢復。采取垂直應力置入螺釘以后，在受力時承擔到壓力，并產生了向前的推力，可以承擔部分的力矩，讓位移得到了減少，其軸向負荷以及屈伸、扭曲的牢固性都得到了提升，在增加了穩定性以后，可以預防內固定斷裂或者脫落，促進患者盡快愈合。在本次研究中，采取骨折椎上應用垂直應力螺釘后內部固定法的患者手術后的傷椎前緣、后緣的高度、水平位移的情況以及矢狀面Cobb角度都獲得了良好地恢復，其治療效果值得肯定。

綜上所述，采取骨折椎上垂直應力螺釘后路內固定法治療胸腰椎骨折的療效顯著，能夠防止患者的胸腰椎出現畸形。