頸長(zhǎng)肌肌腱炎的X線、CT及MR表現(xiàn)

方彥成 匡長(zhǎng)福

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春 130021；2.公主嶺市第三人民醫(yī)院放射科，吉林公主嶺 136105）

頸長(zhǎng)肌肌腱炎是由上斜肌肌腱鈣沉積引起的一種無(wú)菌性炎癥。它是一種自身限制性疾病，治療主要采用保守治療[1]。本文分析26例頸長(zhǎng)肌肌腱炎的X線、CT及MR影像表現(xiàn)，以提高該病的影像診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

選取本院收治的26例臨床確診的頸長(zhǎng)肌肌腱炎患者作為研究對(duì)象，所有病例均行頸部側(cè)位平片檢查、CT平掃檢查及行MRI平掃檢查。男性14例，女性12例，年齡31～75歲，平均年齡48.8歲。CT檢查采用西門(mén)子 64排螺旋機(jī)，患者仰臥位，從寰枕關(guān)節(jié)水平掃描至上部胸椎。管電壓130 kV、管電流180 mA、層厚3 mm、螺距 ；利用螺旋CT后處理工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）。

磁共振采用西門(mén)子Spertra 3.0 T磁共振成像儀，常規(guī)掃描包括以下序列：加脂肪抑制的快速自旋回波（TR3 000～ 3 500 MS，TE25～ 35 MS） 和 /或 T2WI（TR4 000～5 000 MS，TE70～80 MS）冠狀位、矢狀位、軸位；快速自旋回波T1WI（TR600～700 MS，TE15 MS）冠狀位及矢狀位；梯度回波 T2 WI（TR300～350 MS ，TE10-15 MS）冠狀位。視野為200 mm，層厚為3 mm ，層間距為3 mm ，矩陣為512×512。

2 結(jié)果

26例臨床癥狀均出現(xiàn)不同程度頸部疼痛和僵硬。10例患者有肩部和手臂痛，5例吞咽疼痛，癥狀持續(xù)時(shí)間為1～3月。5例患者在發(fā)病前兩天有輕微外傷病史。所有患者無(wú)發(fā)熱。8例紅細(xì)胞沉降和C-反應(yīng)蛋白增高，然而白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常。18例患者鈣化沉積出寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方，也就是頸長(zhǎng)肌的上斜肌附著點(diǎn)。23例患者出現(xiàn)椎前積液在頸1至頸 4水平。18例患者在發(fā)病后一周內(nèi)癥狀完全消失，8例亞急性患者在發(fā)病后6周康復(fù)。

3 討論與結(jié)論

3.1 解剖及病理基礎(chǔ)

頸長(zhǎng)肌起于上外側(cè)部起于第3至6頸椎橫突結(jié)節(jié)，下內(nèi)側(cè)部起于上3個(gè)胸椎體及下3個(gè)頸椎體。頸長(zhǎng)肌止于環(huán)椎前結(jié)節(jié)。頸長(zhǎng)肌的肌腱鈣化一般分為4期：（1）第1期，也稱鈣化前期，表現(xiàn)為肌腱的纖維軟骨變性鈣化前期患者無(wú)癥狀，鈣化期形成期患者癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微肩峰下撞擊綜合征的表現(xiàn)，吸收期鈣化灶患者可有劇烈疼痛、活動(dòng)受限。有研究表明90%的患者保守治療取得成功。對(duì)鈣化灶較大的病例手術(shù)時(shí)可盡量保持其完整性[2-5]。（2） 第2期，鈣化進(jìn)入靜止期。（3）第3期，即再吸收期。臨床上，疼痛的癥狀和活動(dòng)受限似乎與再吸收期相關(guān)。當(dāng)鈣化是松散和無(wú)定形時(shí)，可能代表再吸收期。（4）第4期，即最終的修復(fù)期，纖維母細(xì)胞再生正常肌腱的膠原蛋白。

3.2 臨床特征

該病無(wú)性別差異。最常見(jiàn)的頸長(zhǎng)肌肌腱炎的臨床特征為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限和吞咽困難和偶爾的發(fā)熱，白細(xì)胞增多，和紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白增高。吞咽痛被認(rèn)為是頸長(zhǎng)肌肌腱炎典型癥狀之一，有學(xué)者認(rèn)為，頸部疼痛、頸部僵硬和吞咽痛是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)。某些病例在小傷后，立即出現(xiàn)癥狀。

在本研究中，有8例者患在就醫(yī)之前有長(zhǎng)達(dá)1月余的病史，為亞急性頸長(zhǎng)肌肌腱炎。其中有6例顯示有椎前積液但沒(méi)有鈣化沉積，進(jìn)一步將其分為亞急性無(wú)鈣化沉積頸長(zhǎng)肌肌腱炎。另外2例表現(xiàn)為頸1前弓下鈣化，被再分為亞急性鈣化頸長(zhǎng)肌肌腱炎。

3.3 影像表現(xiàn)

頸椎側(cè)位片能夠顯示椎前軟組織腫脹，并可顯示椎前軟組織內(nèi)的鈣化，一般位于頸1至頸2水平。頸椎側(cè)位平片所見(jiàn)的發(fā)育性寰椎前弓的下方附屬小骨片、寰椎前弓的撕脫骨折以及莖突舌骨肌韌帶的鈣化極易與本病所見(jiàn)的鈣化混淆。并且一部分病例，頸椎側(cè)位片無(wú)異常表現(xiàn)，不足以提示本病存在，限制了X線在本病診斷中的應(yīng)用。CT的高分辨率能夠明確肌腱內(nèi)的細(xì)小鈣化，這經(jīng)常在平片是不顯示的，而且能夠明確是鈣化而不是其他骨骼來(lái)源的高密度影。鈣化一般位于寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方。CT有助于明確椎體前積液的存在和排除其他病理表現(xiàn)，如骨折或膿腫。MRI對(duì)積液敏感，可幫助確定軟組織異常，排除咽后膿腫，脊椎炎或腫瘤性病變。MRI檢查通過(guò)多序列、多方位成像、廣視野[6]，MRI檢查可清楚顯示岡上肌腱形態(tài)、信號(hào)改變，但可能會(huì)漏掉很小的鈣化沉積物[7]，MRI檢查T(mén)2加權(quán)在椎前可見(jiàn)局限性的裂隙樣區(qū)域，大多位于頸 1至頸 4水平，呈長(zhǎng)T2改變，這反應(yīng)是由于炎癥引起的積液。T2加權(quán)、脂肪抑制序列和T1加權(quán)對(duì)鑒別積液和脂肪組織、含脂肪的骨髓以及咽后感染、脊椎炎有重要作用。MRI檢查在鈣化檢查方面存在不足，在T1加權(quán)鈣化可為高信號(hào)，也可為低信號(hào)，T2加權(quán)呈低信號(hào)，需要結(jié)合CT。總之，頸長(zhǎng)肌肌腱炎特異性的影像表現(xiàn)是頸1至頸4椎體前緣積液與頸1椎體前弓下方鈣化沉積共存。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限、吞咽困難和血沉和C-反應(yīng)蛋白增高。該病為自身限制性，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)結(jié)合將有助于該病與其他疾病的鑒別[8]。

綜上所述，X線、CT與 MRI均可對(duì)頸長(zhǎng)肌肌腱炎準(zhǔn)確定位、診斷，MRI能清楚顯示局部肌腱及周?chē)M織結(jié)構(gòu)情況，CT對(duì)鈣化敏感，X線平片如果發(fā)現(xiàn)局部異常也要提示該病的可能，需要進(jìn)一步檢查，如果能夠綜合的運(yùn)用X 線CT及MRI，可明顯提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性。