介入栓塞治療難治性產后出血的療效

楊 燕 左 馨

（昆明市第一人民醫院產科，云南昆明 650000）

產后出血是引起產婦死亡的重要原因，難治性產后出血則指胎兒娩出后24 h內大量出血其經藥物保守治療無效的情況，此類產婦出血量超過1 500 mL，而且多已出現凝血功能障礙、低血容量等表現，產婦生命安全也受到直接威脅。目前臨床多采取子宮動脈結扎、宮腔紗布球囊填塞等傳統方式治療，一旦治療失敗可能需要切除子宮，從而使患者喪失生育能力[1]。隨著介入放射技術的發展，其在產科臨床中的應用越來越廣泛，介入栓塞技術日趨成熟，為難治性產科出血治療提供了新的選擇，倍受患者青睞[2]。本研究選取本院收治的74例難治性產科出血患者，對其臨床資料予以回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年12月本院收治的74例難治性出血患者作為研究對象。患者在進行介入栓塞治療前經宮腔紗布填塞或球囊填塞治療無效，軟產道損傷經縫合仍然無法止血，在醫生建議下自愿接受介入栓塞治療。年齡22～35歲，平均年齡（27.80±4.72）歲，孕周32～41周，平均孕周（37.56±2.13）周，本院分娩45 例，外院轉入29例；初產婦41例，經產婦33例；自然分娩50例，剖宮產24例；出血原因：宮縮乏力28例，軟產道損傷22例，胎盤因素14例，凝血功能障礙10例；出血量1 800～ 3 450 mL，平均出血量（2 423.70±178.90）mL，其中23例出血量超過2 000 mL。

1.2 方法

觀察組患者行介入栓塞治療，具體方法如下：

（1）術前準備

對所有產婦均行糾正休克、補充血容量、糾正電解質紊亂、吸氧等基礎治療，同時進行心電監護，術前準備工作包括碘過敏試驗及利多卡因皮試，常規備皮，插管導管留置導管。

（2）手術過程

采用2%利多卡因行局部麻醉，采用Seldinger技術行股動脈穿刺，穿刺成功后置入5F導管鞘，在數字減影血管造影（DSA）監視下行雙側髂內動脈插管和造影，了解盆腔動脈血管解剖關系及走向，明確出血部位，將直徑1～2 mm的明膠海綿顆粒栓塞于子宮動脈末梢血管處，后取一段吸收性明膠海綿在子宮動脈主干位置進行栓塞，DSA監視下栓塞成功后對另一側子宮動脈進行栓塞，復查造影觀察出血停止后退出導管，對穿刺部位進行加壓包扎。術后將患者送入病房并加強監測，囑患者平臥12～24 h，常規使用抗生素預防感染，注意觀察穿刺部位出血、血腫情況。

1.3 觀察指標

對74例難治性出血患者的DSA檢查情況及治療效果進行評估分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中血管造影情況觀察

74例難治性出血患者均一次性插管成功，造影見子宮動脈增粗扭曲，上行支明顯增粗變長，弓狀動脈也相應增粗。栓塞成功后血管邊緣變得銳利，無造影劑外溢現象，胎盤植入患者血管紊亂情況消失，血流明顯減慢，15 min后造影劑不再顯影。

2.2 栓塞治療效果及并發癥情況分析

所有患者均一次性栓塞治療成功，成功率為100%，手術時間25～ 65 min，平均時間（45.60±8.31）min，栓塞后2～12 min止血成功，平均止血時間（6.77±1.09）min，配合宮腔紗布填塞出血停止，均未行子宮全切或次全切，術后24 h將填塞紗布取出未見活動性出血，子宮按期復舊，術后隨訪6～18個月，月經規律來潮。在術后并發癥方面，有4例患者出現臀部及會陰部疼痛，發生率為5.41%，2例表現為穿刺部位疼痛，發生率為2.70%，疼痛程度不一，輕度疼痛者未經處理自行消失，重度疼痛者給予止痛劑成功止痛，疼痛在3 d內消失。有1例出現發熱癥狀，發生率為1.35%，體溫升高至37.1～39.5℃，持續2～7 d，經對癥治療后體溫恢復正常。有1例出現輕微下肢麻木、乏力感，發生率為1.35%，經熱敷、休息治療后在1周內好轉，出院時癥狀完全消失，合計有8例患者出現并發癥，并發癥發生率合計為10.81%。

3 討論與結論

產后出血是產科常見并發癥，是導致產婦死亡的首位原因，我國臨床報道發生率在2%～10%。一般情況下產后出血經早期積極保守治療能夠有效控制出血，但若出血量達到1 500 mL以上且經保守治療無法有效止血則稱為難治性產后出血，產婦死亡率也將大大提高[3]。子宮動脈栓塞介入治療是目前治療難治性產后出血的新型手段，具有手術時間短、術中出血量少的優勢，介入栓塞治療中一般采用1～2 mm明膠海綿顆粒作為栓塞劑進行栓塞，而且術后明膠海綿可被吸收，避免了永久閉塞的可能，有利于子宮復舊[4-5]。通過本次研究體會到對難治性產后出血患者的止血效果快速且顯著，手術時間短，栓塞后2～10 min即止血成功，配合宮腔紗布填塞出血停止，保證了患者免于行全子宮全切或次全切，從而保留了生育功能。在術后并發癥方面，部分患者出現臀部及會陰部疼痛、穿刺部位疼痛等不良反應，癥狀輕重不一，經對癥處理后消失體征恢復正常[6-8]。

相對于子宮動脈結扎、子宮壓迫+宮腔填塞等止血方法，介入導管子宮動脈栓塞術的止血效果基本與之接近，但具有手術時間短、成功率高的特點。雖然其療效值得肯定，但結合筆者多年臨床經驗體會到進行介入栓塞治療時，需要保證操作熟練，具備應變能力，爭分奪秒爭取搶救時機，術中嚴密觀察患者體征變化，即使成功止血后也需要加強術后觀察和治療，堅持使用抗生素預防感染。