小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響

陳月玲 張慧敏

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆哈密 839001）

無(wú)痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，也就是通過(guò)各種方法減輕分娩時(shí)的疼痛情況。有研究認(rèn)為無(wú)痛分娩過(guò)程中的麻醉方式有可能會(huì)影響母嬰結(jié)局，但是科學(xué)的用藥并配合良好地麻醉方法能夠有效控制這種影響，從而獲得良好地母嬰結(jié)局[1]。文中就無(wú)痛分娩過(guò)程中采取小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院收治的150 例接受無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各75例。觀察組中平均年齡（27.2±2.4）歲，平均孕周（39.5±0.5）周。對(duì)照組中平均年齡（27.5±2.3）歲，平均孕周（39.2±0.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，具有進(jìn)行自然分娩的良好條件；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能異常、麻醉耐受差、貧血的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼藥物麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉：宮口開(kāi)2～3 cm，在產(chǎn)婦的腰2和腰3椎間隙位置進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，使用硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，成功穿刺后，置入硬膜外導(dǎo)管，用藥為0.1%羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼的混合液5 mL，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確定在用藥15 min后導(dǎo)管處于硬膜外腔內(nèi)，之后連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵，通過(guò)持續(xù)泵入的方式給藥，速度為5 mL/L，劑量為10 mL，當(dāng)痛覺(jué)阻滯達(dá)到胸8～胸10椎間隙水平，產(chǎn)婦宮口全開(kāi)，可停止用藥。

觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，同樣在產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)，為產(chǎn)婦建立靜脈輸液通道，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、血壓等生命體征。在腰3和腰4椎間隙進(jìn)行麻醉穿刺，使用麻醉針，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.1%羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼的混合液，用量為5 mL。注射藥物后拔除麻醉針，置入硬膜外導(dǎo)管，5 min后推注0.1%羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼的混合液3 mL，達(dá)到與對(duì)照組相同狀態(tài)時(shí)可停用藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦接受麻醉后的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，應(yīng)用VAS評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度。對(duì)比產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分，總分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦泌乳情況越好。對(duì)比兩組新生兒在娩出后1 min和娩出后5 min的阿氏評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒呼吸狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間平均為（2.57±1.25）min，對(duì)照組為（6.05±2.23）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（t=11.179，P=0.000）；觀 察 組 患 者 VAS評(píng) 分 為（2.04±1.22） 分，對(duì)照組為（2.55±1.18）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.602，P=0.010）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分為（1.65±0.64）分，對(duì)照組為（1.05±0.62）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.831，P=0.000）。

兩組新生兒窒息的情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。觀察組新生兒出生1 min時(shí)的阿氏評(píng)分平均為（8.95±0.76）分，對(duì)照組為（8.12±0.71）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.911，P=0.000）；在出生5 min后，觀察組新生兒的阿氏評(píng)分為（9.74±0.25）分，對(duì)照組新生兒阿氏評(píng)分為（9.25±0.24）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.244，P=0.000）。

3 討論與結(jié)論

懷孕分娩是女性一個(gè)特殊的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中，胎兒會(huì)不斷擠壓、牽拉子宮和引導(dǎo)，給女性帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，加之在分娩的過(guò)程中，女性會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，這會(huì)加重疼痛感。很多孕婦為了避免這種痛苦選擇剖宮產(chǎn)，但是研究證明，與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩具有產(chǎn)后恢復(fù)快、對(duì)母體傷害小等優(yōu)勢(shì)[2-3]。雖然如此，還是有大部分的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，因而如何減輕自然分娩過(guò)程中女性的痛苦，提高自然分娩率，是臨床中重點(diǎn)研究的問(wèn)題。

無(wú)痛分娩是近年來(lái)臨床中的一種新的分娩方式，即通過(guò)各種方式來(lái)減輕產(chǎn)婦的痛苦，在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律收縮，阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)的傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，對(duì)胎兒產(chǎn)婦無(wú)不良影響。本研究采用小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，羅帕卡因具有長(zhǎng)效、局部鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)心血管和中樞神經(jīng)的影響小，安全性高[4-5]。舒芬太尼具有良好地鎮(zhèn)痛作用和安全性。選擇這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合麻醉，可避免對(duì)母嬰結(jié)局的影響，保證母嬰健康[6]。觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組接受硬膜外麻醉，這兩種方式都是臨床常見(jiàn)的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式。本研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰結(jié)局的影響更小，腰硬聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外麻醉痛苦小和腰麻起效快的優(yōu)勢(shì)，也降低了全脊椎麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦接受麻醉后快速達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦的疼痛感明顯更輕，發(fā)揮了更好的鎮(zhèn)痛效果。從母嬰結(jié)局來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦和新生兒的情況均好于對(duì)照組，提示小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的過(guò)程中，實(shí)施小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)母嬰結(jié)局的影響小。