ω-3魚油脂肪乳在臨床上的應用

李 鑫

(吉林省磐石市醫院，吉林 磐石 132300)

自20世紀70年代魚油中的ω-3脂肪酸(ω-3PUFAs)被發現對心血管系統具有保護作用以來，臨床上有關該物質的研究逐漸增多。ω-3魚油脂肪乳的主要成分是長鏈ω-3脂肪酸。長鏈ω-3脂肪酸主要由二十碳五烯酸(EPA)和二十碳六烯酸(DHA)組成。有研究表明，EPA和DHA可調節人體的免疫功能，抑制炎癥反應。本文對ω-3魚油脂肪乳在臨床上的應用現狀進行以下綜述。

1 應用現狀

1.1 ω-3魚油脂肪乳在治療重癥急性胰腺炎中的應用

牛高華等[1]在臨床研究中將40例重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)患者分為治療組和對照組。對對照組患者進行常規的TPN支持治療。在此基礎上，為治療組患者加用ω-3魚油脂肪乳(占脂肪乳制劑總用量的20%)進行治療。研究結果顯示，治療組患者的死亡率(10%)低于對照組患者的死亡率(30%)，P＜0.05；治療組患者住院的時間〔(15.39±1.72)d〕短于對照組患者住院的時間〔(22.86±3.88)d〕，P＜0.05；治療組患者并發癥的發生率(15%)低于對照組患者并發癥的發生率(30%)，P＜0.05；治療后第3 d、第5 d，治療組患者總蛋白、白蛋白及前白蛋白的水平均較治療前明顯升高，其白細胞計數、中性粒細胞計數均較治療前明顯降低，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳可調控SAP患者的炎癥反應，為其機體供能，從而可降低其病死率，縮短其住院的時間，降低其并發癥的發生率，改善其預后。

1.2 ω-3魚油脂肪乳在肝移植手術中的應用

江濤等[2]在臨床研究中將36例接受肝移植手術的患者分為實驗組和對照組。對兩組患者進行等氮等熱量的營養支持。在為實驗組患者輸注長鏈脂肪乳時，為其添加ω-3魚油脂肪乳(ω-6/ω-3的比值為2∶1)。從術后第2 d開始為其用藥，連用6 d。研究結果顯示，在術后第5 d和術后第8 d，實驗組患者的IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、PGE2、LTB4的水平均低于對照組患者，其IL-4、IL-10、TGF-β、LTB5的水平均高于對照組患者，P＜0.05；在術后第8 d，實驗組患者的IL-6/IL-10低于對照組患者，其IL-10/TNF-α高于對照組患者，P＜0.05；實驗組患者接受重癥監護的時間〔(3.9±1.9)d〕和住院的時間〔(28.6±7.2)d〕均短于對照組患者接受重癥監護的時間〔(5.8±3.1)d〕和住院的時間〔(35.7±10.6)d〕，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳能夠調節接受肝移植手術患者術后促炎/抗炎因子的平衡，改善其炎癥反應，降低其術后感染的發生率，縮短其住院的時間。

1.3 ω-3魚油脂肪乳在治療嚴重燒傷中的應用

鄔薇薇等[3]在臨床研究中將24例嚴重燒傷患者分為魚油組和對照組。對兩組患者均進行常規治療，在此基礎上，為魚油組患者加用ω-3魚油脂肪乳進行治療(100 mL/d，連用7～10 d)。在治療7 d后，對照組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4的水平均較入院時顯著降低，P＜0.05；魚油組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4的水平與入院時相比，P＞0.05。這說明，使用ω-3魚油脂肪乳對嚴重燒傷患者進行治療可有效地改善其免疫狀態。在治療7 d后，兩組患者ALT、AST的水平均較入院時顯著增高，P＜0.05；與對照組患者相比，魚油組患者ALT、AST水平增高的幅度更小，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳能夠減輕嚴重燒傷患者的肝臟損傷，改善其肝臟的代謝水平。魚油組患者MODS的發生率(16.7%)低于對照組患者MODS的發生率(66.7%)，P＜0.05。魚油組患者住院的時間〔(38.5±1.5)d〕短于對照組患者住院的時間〔(46.0±1.7)d〕，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳能夠有效地抑制嚴重燒傷患者的炎癥反應，改善其預后。

1.4 ω-3魚油脂肪乳在治療惡性腫瘤中的應用

夏俊等[4]在臨床研究中將38例接受全胃切除術的胃癌患者分為實驗組和對照組。在術后第1～6 d，對兩組患者均進行TPN支持治療。為對照組患者輸注1.2 g/(kg·d)濃度為20%的中長鏈脂肪乳，為實驗組患者輸注1.0 g/(kg·d)濃度為20%的中長鏈脂肪乳和0.2 g/(kg·d)濃度為20%的ω-3魚油脂肪乳。研究結果顯示，與對照組患者相比，實驗組患者術后第7 d TNF-α、CRP的水平均更低，其CD4+/CD8+的比值更高，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳能夠改善接受全胃切除術胃癌患者的免疫狀態[4]。薛平惠等[5]在臨床研究中將50例接受手術治療的結直腸腫瘤患者分為對照組和研究組。為兩組患者均使用中長鏈脂肪乳進行腸外營養支持治療。在此基礎上，為研究組患者加用ω-3魚油脂肪乳進行治療。在術后第7 d，研究組患者IgG、IgM、IgA、CD4的水平均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳能夠改善結直腸腫瘤患者手術創傷后的細胞免疫功能和體液免疫功能。在術后第7 d，研究組患者IL-6、TNF-α的水平低于對照組患者，P＜0.05。這說明，ω-3魚油脂肪乳能夠抑制人體的炎癥免疫應激反應，減少其對免疫系統的損傷。

1.5 ω-3魚油脂肪乳在治療膿毒癥中的應用

趙凱峰[6]等在臨床研究中將116例膿毒癥患者分為對照組和治療組。對兩組患者均進行常規治療。在此基礎上，為治療組患者加用ω-3魚油脂肪進行治療(靜脈輸注，100 ml/d，連用5～7 d)。研究結果顯示，治療組患者入住ICU的時間平均為(8.0±2.02)d，其使用抗菌藥的時間平均為(17.42±3.60)d，其MODS的發生率為21.4%；對照組患者入住ICU的時間平均為(10.97±2.02)d，其使用抗菌藥的時間平均為(20.44±4.08)d，其MODS的發生率為48.3%。治療組患者入住ICU的時間、使用抗菌藥的時間均短于對照組患者，其MODS的發生率低于對照組患者，P＜0.05。這表明，使用ω-3魚油脂肪乳輔助治療膿毒癥的療效顯著。

2 問題與展望

近年來，ω-3魚油脂肪乳已越來越多地被應用到危重病的治療中。相關的臨床研究表明，此藥能夠改善危重病患者的免疫狀態，降低其感染性并發癥的發生率，促進其康復。但ω-3魚油脂肪乳作為一種脂肪乳劑，需在患者循環穩定后與其他脂肪乳劑配合使用。EPA、DHA攝取過剩可使血栓素TXA2的形成受到過度抑制，從而可影響患者的凝血功能。因此，對于存在活動性出血或有出血傾向的患者，應限制其使用ω-3魚油脂肪乳的劑量。總之，在臨床應用ω-3魚油脂肪乳時，要掌握好其應用指征，以降低患者不良反應的發生率[7]。