對肝硬化合并上消化道出血患者進行預見性護理的效果研究

陳玲萍

(廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門 361022)

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發癥之一。肝硬化合并上消化道出血患者的病情較嚴重，其若不能及時地接受有效的治護，可發生休克或死亡[1]。以往，臨床上對肝硬化合并上消化道出血患者常進行常規護理，但效果并不理想[2]。有資料顯示，對肝硬化合并上消化道出血患者進行預見性護理的效果很好。為了探討對肝硬化合并上消化道出血患者進行預見性護理的效果，筆者對廈門大學附屬第一醫院感染科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年9月期間廈門大學附屬第一醫院感染科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者。這92例患者的病情經綜合檢查被確診為肝硬化合并上消化道出血。將這92例患者隨機分為A組和B組。在A組患者中，有男26例，女20例；其年齡為38～70歲，平均年齡為(53.69±6.47)歲；其中上消化道出血量＜500 ml的患者有25例，為500 ml至1000 ml的患者有17例，為＞1000 ml的患者有4例。在B組患者中，有男27例，女19例；其年齡為38～69歲，平均年齡為(53.70±6.43)歲；其中上消化道出血量＜500 ml的患者有24例，為500 ml至1000 ml的患者有18例，為＞1000 ml的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、止血等常規治療。同時，對A組患者進行常規護理，護理的方法包括：1)密切監測患者的血壓、心電等各項生命體征。2)對患者進行入院指導、健康指導及飲食指導。對B組患者進行常規護理和預見性護理。進行常規護理的方法與A組相同。進行預見性護理的具體方法為：1)心理護理。肝硬化合并上消化道出血患者經常存在嚴重的不適感和疼痛感，易產生焦慮、緊張等不良情緒。護理人員需經常與患者進行溝通與交流，了解其心理狀態，對其進行有針對性的心理疏導。2)加強對病房的巡視。增加巡視患者病房的次數。在巡視時，注意觀察患者發生上消化道出血的時間段。在這個時間段內，注意巡視患者的病情，護理人員可通過與患者進行交談了解其感受。3)觀察患者的體征及臨床癥狀。密切觀察患者身體的溫度、皮膚的色澤及精神狀態等情況。若患者存在口腔異物感、咽喉部發癢及胃腸道不適等癥狀，則可能是其發生上消化道出血的前兆，護理人員需立即將患者的情況匯報給醫生，并對其采取預防出血的措施。密切觀察和記錄患者出現黑便和嘔血的情況。4)對患者進行消化道出血護理。在患者發生上消化道出血時，立即為其建立靜脈通路，密切掌握其出血量，遵醫囑對其進行補血及補液等對癥治療。5)對患者進行用藥護理。囑患者按醫囑服藥。對于年紀較大的患者，避免為其使用可損害其肝功能的藥物。觀察患者用藥的情況，若其發生藥物不良反應，讓其停止服用藥物，并及時對其進行對癥處理。6)對患者進行呼吸道護理。若患者出現嘔血的癥狀，協助其取平臥位，將其頭偏向一邊，清理其口腔中的異物，保持其呼吸道的通暢，避免其發生窒息。7)隨時做好對患者進行搶救的準備。隨時為患者采集血液標本進行交叉配血實驗，為其準備好足量的全血或濃縮性紅細胞。提前為患者準備好急救用品，并放置在急救包中。全面評估患者的病情，分析其在住院及救治中可能出現的癥狀，并制定出有針對性的搶救護理方案。

1.3 觀察指標

接受護理后，觀察兩組患者用藥的依從性、并發癥的發生情況、其接受搶救的成功率及發生上消化道出血的情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性、接受搶救成功率及并發癥發生率的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者用藥的依從率及接受搶救的成功率均較高，其并發癥的發生率較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者用藥依從性、接受搶救成功率及并發癥發生率的比較[%(n)]

2.2 兩組患者發生上消化道出血次數的比較

接受護理后，B組患者發生上消化道出血的次數少于A組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者發生上消化道出血次數的比較(次，±s)

表2 兩組患者發生上消化道出血次數的比較(次，±s)

組別 例數 出血次數A組 46 3.01±0.57 B組 46 1.36±0.41 t值 5.64 P值 0.00

3 討論

肝硬化合并上消化道出血患者若不能及時地接受有效的治護，可發生休克或死亡。以往，臨床上對肝硬化合并消化道出血患者常采用常規的方法進行護理，但效果很不理想[3]。預見性護理的護理原則是先對患者進行預防病情惡化和發生并發癥的護理。該護理方法具有以下優點：1)可提高護理人員的主動性和責任感。2)與常規護理相比，該護理方法更具有針對性。3)可消除患者的不良情緒，提高其對治護的依從性。4)可有效地減少患者出血的次數[4]。本次研究的結果顯示，接受護理后，B組患者用藥的依從性及其接受搶救的成功率均高于A組患者，其并發癥的發生率低于A組患者，其發生上消化道出血的次數少于A組患者(P＜0.05)。綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者進行預見性護理的效果顯著，可提高其接受搶救的成功率，降低其并發癥的發生率。