對進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護理對預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染的效果

王桂花

(南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100)

進行血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要手段。使用該方法能清除其體內(nèi)的代謝廢物及過多的水分，維持其電解質(zhì)和酸堿的平衡[1]。研究發(fā)現(xiàn)，進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者極易發(fā)生導(dǎo)管血流感染[2]。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓是發(fā)生導(dǎo)管血流感染的患者典型的臨床癥狀。導(dǎo)管血流感染的發(fā)生可影響慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療的效果，嚴重的可致其死亡。因此，在該病患者進行血液透析治療期間，對其實施有效的護理十分必要。本次研究主要是探討對進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護理對預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2018年7月期間在南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行血液透析治療的108例慢性腎功能衰竭患者。按照護理方法的不同將這些患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的男女比例為26∶28，其年齡為34～71歲，平均年齡為(52.14±10.23)歲；其中，置管部位為股靜脈的患者有34例，為頸內(nèi)靜脈的患者有20例。對照組患者的男女比例為30∶24，其年齡為35～74歲，平均年齡為(50.32±10.07)歲；其置管的部位為股靜脈的患者有29例，為頸內(nèi)靜脈的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在對兩組患者進行血液透析治療期間，對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：在患者入院后，護理人員評估其病情，告知其進行血液透析治療的相關(guān)注意事項，為其消毒導(dǎo)管，嚴格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，嚴密監(jiān)測其生命體征。對觀察組患者進行集束化護理。進行集束化護理的方法是：1)護士長對腎內(nèi)科的護理人員進行培訓(xùn)，使其熟練掌握對進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施護理的方法。由該科室的護理人員組成集束化護理小組，護士長擔(dān)任該小組的組長。護士長根據(jù)患者的病情為其制定護理方案。在對患者進行護理前，護理人員為其詳細講解進行血液透析治療及相關(guān)護理的方法。定期評估患者的心理狀態(tài)，了解其需求，有針對性地對其進行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。指導(dǎo)患者多吃清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。2)護理人員加強對血液凈化室進行環(huán)境管理，每日對血液凈化室內(nèi)物體的表面進行消毒，在進入血液凈化室前穿好防護服。在對患者進行護理前后，護理人員都要嚴格按照規(guī)定洗手。對患者進行血液透析治療后，護理人員必須對血液透析機進行清洗、消毒。3)在對患者進行置管前，護理人員使用碘伏溶液對其穿刺部位的皮膚進行消毒。穿刺成功后，對患者的導(dǎo)管進行固定，使用生理鹽水沖洗其靜動脈管腔內(nèi)殘留的血液，并在其導(dǎo)管內(nèi)注入肝素，然后為其蓋好肝素帽。使用無菌紗布覆蓋患者置管的部位，然后使用膠布對其導(dǎo)管進行固定。患者的置管部位若出現(xiàn)汗液、血液及組織液，應(yīng)立即為其更換紗布。4)在對患者進行血液透析治療期間，護理人員應(yīng)測量其體溫，仔細觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛及皮下硬結(jié)，檢測其血液中的白細胞數(shù)量。遵醫(yī)囑對患者進行常規(guī)預(yù)防感染的治療。患者若出現(xiàn)打寒戰(zhàn)的癥狀，應(yīng)為其保暖；對于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)其體溫對其進行物理降溫或藥物降溫。同時，讓患者多飲水，以防其因大量出汗而發(fā)生虛脫。

1.3 治護效果的評定標準

1)治護后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的心理狀態(tài)。患者SAS的評分≥50分，表示其存在嚴重焦慮的情緒；患者SDS的評分≥53分，表示其存在嚴重抑郁的情緒[3]。2)治護后，使用簡易健康調(diào)查量表(SF-36)評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的總分為100分。患者的得分與其生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及置管時間的比較

治護后，觀察組患者留置導(dǎo)管的時間為(23.47±10.23)d，對照組患者留置導(dǎo)管的時間為(35.63±14.27)d。觀察組患者留置導(dǎo)管的時間短于對照組患者 (P＜0.05)。觀察組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率為3.70%(2/54)，對照組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率為18.52%(10/54)。觀察組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05)。

2.2 治護后兩組患者SAS、SDS及SF-36量表評分的比較

治護后，觀察組患者SAS及SDS的評分均低于對照組患者(P＜0.05)，其SF-36量表的評分高于對照組患者 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治護后兩組患者SAS、SDS及SF-36量表評分的比較(分，±s)

表1 治護后兩組患者SAS、SDS及SF-36量表評分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 SF-36量表評分觀察組 54 35.47±5.26 33.47±4.23 82.56±5.97對照組 54 41.06±3.28 40.11±2.69 73.47±6.32 t值 6.6267 9.7337 7.6833 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護理，可有效地預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染[5]。在對該病患者進行集束化護理期間，護理人員嚴格遵循無菌操作的原則，按照標準事先對置管器械進行消毒，最大限度地為患者建立無菌屏障[6]。在對患者進行穿刺前，對其穿刺部位的皮膚表面進行消毒，然后再為其置管[7]。置管成功后，盡量將透氣性較好的無菌敷料覆蓋在患者的穿刺部位，并定期為其更換敷料。然后，使用生理鹽水對患者進行沖管，以防其導(dǎo)管內(nèi)形成血栓[8]。集束化護理還重視對患者的日常飲食進行干預(yù)，可保證其機體攝入足夠的營養(yǎng)，增強其體質(zhì)，為血液透析治療提供良好的生理條件。

綜上所述，對進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護理的效果較為理想，可有效地預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染。