淺談中藥房開展中藥臨方炮制工作的必要性及方法

李 波

(重慶市北碚區中醫院，重慶 400700)

中醫認為，“醫靠藥治、藥為醫用”。中藥臨方炮制是指醫師在開具處方時根據中藥的功效及治療的需要，要求醫院中藥房的中藥炮制技術人員對中藥材進行炮制加工的過程。中藥臨方炮制工作是中藥調劑工作中非常重要的內容，是確保臨床用藥的有效性和安全性的重要環節。在本文中，筆者主要探討中藥房開展中藥臨方炮制工作的必要性及方法。

1 中藥臨方炮制與常規炮制的區別

中藥的常規炮制是指通過不同的炮制方法將中藥材大批量加工成中藥飲片的過程。中藥的常規炮制具有炮制中藥飲片的規模大、同種中藥材的炮制品種單一等特點。在對中藥進行常規炮制時，一般由中藥廠將中藥進行大批量的加工。中藥臨方炮制是指醫師開具處方時根據中藥的性能及治療的需要，要求醫院中藥房的炮制技術人員對中藥材進行炮制加工的過程。中藥臨方炮制具有炮制中藥飲片的規模小、無需儲存和包裝、現制現用等特點。

2 開展中藥臨方炮制工作的必要性

1)在不同的中藥處方中，可能要求同一種中藥具有不同的功效。對中藥進行臨方炮制可改變中藥的性味、歸經、升降浮沉及毒性。在中藥的藥性發生變化后，其功效及用途也會發生改變。對某個處方中的中藥進行臨方炮制，可讓其藥效滿足該處方的要求。2)中藥的炮制品種較多，經常規炮制得到的中藥飲片品種不全，不能滿足臨床調配的需要。中醫主要采用辨證施治、隨方加減等方法治療疾病。中醫開具的處方中常對中藥的炮制方法有特殊要求。如酒制黃連、醋制延胡索等。對中藥進行臨方炮制，可根據醫生開具的處方對中藥材進行加工，可彌補經常規炮制的中藥飲片品種不全的問題。對中藥進行臨方炮制可為臨床用藥提供多樣化的選擇，符合中醫辨證施治、隨方加減的治療原則。3)經特殊炮制的中藥飲片儲存和保管均較困難，對其進行大規模的生產可造成浪費。對中藥進行臨方炮制，既可保證中藥飲片的質量，而且無需長期儲存中藥飲片。4)常規炮制中藥的方法雖然具有簡單、快捷的優點，但也造成某些傳統炮制技術逐漸被遺忘甚至消失。對中藥進行臨方炮制時采用的技術主要為傳統炮制技術，有利于中藥炮制技術的傳承和發展。

3 開展中藥臨方炮制工作的思路

1)加強對中藥炮制工藝的研究，并逐步開展實踐操作。在醫院建立獨立的中藥炮制室。對具有特殊炮制要求的中藥進行手工炮制。結合臨床治療的要求，組織炮制技術人員進行中藥臨方炮制的實踐操作。對炮制后的中藥進行質檢并將其應用于臨床中，以確定炮制品的質量與功效?？偨Y中藥臨方炮制工作中的經驗與不足之處，以改善中藥房的炮制工藝。2)查閱資料，建立中藥臨方炮制制度。搜集及查閱關于中藥炮制的文獻資料，并對文獻資料進行研究。與臨床中醫進行溝通，確定本醫院中藥臨方炮制工作中常用中藥的品種及方法。初步制定本醫院中藥臨方炮制的制度，并進行備案。3)培養炮制技術人才，深入研究中藥臨方炮制的新方法，不斷完善中藥臨方炮制的方法及制度。不斷提高炮制技術人員的業務水平，以保障臨床治療的需求。根據醫院的實際需要，在中醫藥理論的指導下開展中藥臨方炮制的研究工作。時刻了解并學習國內最前沿的中藥炮制技術。建立健全的中藥臨方炮制制度,確保炮制技術人員操作方法的標準化。

4 建立中藥臨方炮制的制度

結合我院的實際情況，制定出中藥臨方炮制制度。該制度的主要內容為：1)要求炮制技術人員加強責任心，樹立“修合無人見、存心有天知”的意識，嚴格按照醫生處方進行中藥臨方炮制加工。2)需要進行中藥臨方炮制的處方或醫囑單，應在右上角標明“臨方炮制”字樣。3)對炮制技術人員進行定期培訓和考核。4)要求炮制技術人員在進行中藥臨方炮制工作時，嚴格遵守中藥臨方炮制的操作規程，確保炮制后中藥飲片的質量。

5 中藥臨方炮制的方法

中藥臨方炮制的方法比常規炮制的方法少。中藥的臨方炮制法多以火制法為主。炮制技術人員按照醫生開具的醫囑單或處方炮制中藥時，主要采用的炮制方法有：1)搗碎法。是指用器具將藥物粉碎的方法。炮制的方法為搗碎法的常用中藥有：(1)果實種子類中藥，如五味子、酸棗仁、萊菔子、瓜蔞子、白扁豆、芥子、益智仁、補骨脂、菟絲子、大力子、蒼耳子、決明子、火麻仁、土貝母、白及等。(2)質地堅硬的中藥，如龜板、鱉甲、穿山甲。2)切制法。是指對中藥材進行切割分段。采用這一方法炮制的中藥一般為較粗、較長、較大的藥材。除鮮切、干切外，在對中藥進行切制時，均須對其進行軟化處理。軟化的方法有：噴淋、搶水洗、浸泡、潤、漂、蒸、煮等。3)拌法。是指在裝有凈飲片的器血中加入其他藥物的細粉拌勻或加入液體輔料拌勻、干燥。該方法可增強藥物固有的功效，如青黛拌燈心草及砂仁拌熟地等。4)炒法。是指將凈選或切制后的藥物，放入容器中，用不同的火候加熱容器，同時攪拌或翻動容器中的中藥。炒法可分為清炒、加輔料炒、藥物同炒等。其中，清炒又包括炒黃、炒焦及炒炭；加輔料炒又包括麩炒、米炒、土炒、砂炒、滑石粉炒、蛤粉炒。炒法為中藥臨方炮制的常用方法，如炒防風、炒當歸炭、麩炒葛根、赤石脂炒白術、蒲黃炒阿膠法等。5)炙法。是指在中藥材中加入定量的液體輔料后拌勻，并用文火加熱至干或近干。中藥臨方炮制中的炙法有酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙、油炙、藥汁炙等，如酒炙歸尾、姜炙竹茹、吳茱萸水炒黃連等。6)其他炮制方法。(1)炒法與炙法相結合，如四制香附、醋炒柴胡、酒炒白芍等。(2)用砂炒法炮制中藥，使用的砂子可使中藥受熱均勻且不易起火星，能達到“炒炭存性”(即藥物有一半炭化，而另一半屬于炒焦狀態，并具有藥物固有的氣味)的效果。(3)我院自創的中藥臨方炮制的方法有：砂炒金銀花炭、砂炒地榆炭等。(4)用蒸制法炮制中藥，如酒五味子、醋三棱、熟三七、黑豆制黃精、九蒸九曬熟地黃等。

6 小結

在中藥房開展中藥臨方炮制工作，可保證臨床用藥的準確性和安全性。進行中藥臨方炮制可改變中藥的藥性、降低或消除中藥的毒副作用，加大臨床用藥的范圍。與對中藥進行常規炮制相比，在對中藥進行臨方炮制時炮制中藥飲片的規模較小，更符合中醫隨方炮制的思想。中藥臨方炮制的方法值得更進一步的研究和發展。