對使用卡培他濱進行化療的老年轉移性乳腺癌患者實施延續性護理的效果探討

齊 娟，劉美娟，王建輝，王 碩，吳 俁

(河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤。女性乳腺癌患者占乳腺癌患者總數的99%以上。卡培他濱是一種口服類抗腫瘤藥物，具有較高的抗腫瘤活性。國外的研究顯示[1]，用卡培他濱對老年轉移性乳腺癌患者進行化療可取得較好的效果，且用藥的安全性較高。在老年轉移性乳腺癌患者出院后使用卡培他濱進行化療期間，應對其進行必要的延續性護理，以提高其對化療的依從性，并指導其正確處理化療所導致的不良反應[2-3]。在本文中，筆者主要研究對30例出院后使用卡培他濱進行化療的老年轉移性乳腺癌患者實施延續性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年12月至2018年1月期間從河北大學附屬醫院出院后使用卡培他濱進行化療的30例老年轉移性乳腺癌患者。這些患者的病情均符合臨床上關于乳腺癌的診斷標準，其癌細胞均發生了轉移，且其在出院后均使用卡培他濱進行化療。這30例患者的年齡為70～82歲，平均年齡為(74.34±1.28)歲。其中，癌細胞發生骨轉移、肺轉移與肝轉移的患者分別有21例、5例與4例。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 卡培他濱的使用方法是：口服，每次服用的劑量為1.25 mg/m2，每天服2次，分別在早餐和晚餐后30 min內服用。連續用藥14 d后讓患者休息7 d。每21 d為1個療程，共治療8個療程。

1.2.2 護理方法 1)計劃階段。(1)制作用藥計劃表。護士要為每一位患者制作詳細的用藥計劃表，表中應包括卡培他濱的服用劑量、服用方法、常見的不良反應、每個療程的時間及總療程數等。在患者出院時，將用藥計劃表交給患者或其家屬，并向他們詳細講解表中的內容，直到他們能夠復述為止。另外，在表中介紹科室的熱線電話及值班人員的姓名。(2)為患者建立檔案。為每位患者建立一份檔案，檔案的內容包括患者的聯系方式、詳細的家庭住址、基本病情、身體狀況及在院內就醫的情況等。(3)定期對患者進行電話隨訪與上門訪視。由專人定期對患者進行電話隨訪與上門訪視。在患者出院后的8個月內，每2周對其進行一次電話隨訪，每次進行電話隨訪的時間應控制在20 min以內。護士要詳細記錄每次電話隨訪的內容。在患者出院后的8個月內，每個月對其進行1次上門訪視，在進行上門訪視前要與患者進行電話預約。(4)設立咨詢熱線。科室內要設立專門的患者咨詢熱線，隨時接聽患者的咨詢電話。2)護理方法。(1)心理護理。在對患者進行電話隨訪和上門訪視時，要向其講明卡培他濱是一種安全、高效的化療藥物，雖然服用此藥可能會引起一些不良反應，但這些不良反應都是可以緩解的，不會危及生命，從而提高患者對化療的依從性。在與患者溝通的過程中要了解患者的心態，并根據其心態對其進行有針對性的心理疏導，以改善其不良情緒，提高其對治療的信心。(2)指導患者正確處理服用卡培他濱所導致的不良反應。①消化道反應。患者在服用卡培他濱后易出現的消化道反應主要有腹瀉、惡心、嘔吐等。本研究中，有7例患者在服用卡培他濱后發生腹瀉。護士在與這7例患者進行溝通(電話隨訪或上門訪視)時，指導其口服雙歧三聯活菌散和整腸生，告知其觀察并記錄每天排便的次數、性質、量和顏色等，并讓其做好肛周皮膚的護理工作。指導患者在排便后用溫水清洗其肛周，并在肛周涂抹硼鋅糊，以保護其肛周的皮膚。這7例患者經上述處理后，其腹瀉癥狀均明顯緩解。②手足綜合征。手足綜合征又叫掌跖感覺喪失性紅斑綜合征，是應用卡培他濱后最常見的不良反應。手足綜合征可分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級三個等級[4]。Ⅰ級手足綜合征：患者的手足出現色素沉著、感覺異常、發紅等癥狀，但無疼痛感，不影響其日常生活。Ⅱ級手足綜合征：患者的手足出現腫脹、疼痛、紅斑等癥狀，可對其日常生活產生影響。Ⅲ級手足綜合征：患者的手足部位出現皮膚脫屑、水皰、潰瘍及疼痛等癥狀，嚴重影響其日常生活。本研究中的30例患者在服用卡培他濱后，有15例患者發生不同程度的手足綜合征。其中有Ⅰ級手足綜合征患者9例，有Ⅱ級手足綜合征患者5例，有Ⅲ級手足綜合征患者1例。處理措施：對于Ⅰ級手足綜合征患者，護士在與其進行溝通時，指導其保持患處皮膚的濕潤，讓其將手或足在溫水中浸泡10 min，然后在皮膚上涂上凡士林軟膏或其他專用的護手霜。囑患者保持手足的衛生，并穿著柔軟、舒適的鞋襪、手套。告知患者不可進行劇烈的運動，其患處不可接觸洗衣粉、肥皂等化學物品。另外，指導患者口服維生素B6。對于Ⅱ級手足綜合征患者，護士在與其進行溝通時，指導其暫停服用卡培他濱，并按照上述方法進行處理，待其手足綜合征降至Ⅰ級時再繼續服藥。對于Ⅲ級手足綜合征患者，護士應讓其回醫院接受治療。本研究中這15例發生手足綜合征的患者經上述處理后其癥狀均明顯緩解。③口腔炎。本研究中有1例患者在服用卡培他濱后發生口腔炎。護士在與此患者進行溝通時，告知其在晨起、飯后、睡前及服藥后及時清潔口腔，避免食用具有刺激性的食物，同時指導其用朵貝爾漱口液漱口，并讓其口服B族維生素。此患者經上述處理后其口腔炎完全消失。④骨髓抑制。本研究中有1例患者在服用卡培他濱后發生骨髓抑制。護士在與此患者進行溝通時，告知其停藥1周。停藥1周后，此患者骨髓抑制的癥狀明顯緩解，且未影響其下一個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這30例患者化療完成的情況及在化療期間出現不良反應的情況。在護理工作結束前，采用上門調查的方式調查兩組患者對護理工作的滿意情況。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

2 結果

這30例患者均完成了8個療程的化療，其完成8個療程化療的用時為6～7.5個月，平均用時為(6.25±0.18)個月。這30例患者在進行化療期間共有24例患者出現不良反應。其中，有7例患者發生腹瀉，有15例患者發生手足綜合征，有1例患者發生口腔炎，有1例患者發生骨髓抑制。這24例患者經對癥處理后其不良反應均明顯減輕或完全緩解。這30例患者對護理工作的滿意率為100%(30/30)。

3 討論

乳腺癌是生長在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命。但此病患者的癌細胞若發生轉移，就會危及其生命。卡培他濱是一種新型的口服類抗腫瘤藥物。臨床實踐證實，用卡培他濱對轉移性老年乳腺癌患者進行治療可取得較好的效果，但易引起較多的不良反應。

本研究的結果證實，對出院后使用卡培他濱進行化療的轉移性老年乳腺癌患者實施延續性護理可提高其對化療的依從性，且能提高其化療的安全性及對護理工作的滿意率。