經皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床療效分析

駱嵩山 覃麗萍 程俊

【摘要】 目的：研究討論經皮冠狀動脈介入治療（PCI）應用于高齡冠心病心絞痛患者臨床治療的效果。方法：本試驗選取高齡冠心病心絞痛患者80例，按照隨機數字表法分成研究組和對照組，每組40例。研究組給予PCI，對照組保守用藥，分析比較兩組患者相關臨床指標數據。結果：對照組臨床治療總有效率為85.0%，研究組為100%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者1年后生存率為97.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者各心血管事件發生率，心力衰竭2.5%、再發心絞痛15.0%、心源性死亡2.5%和非致命性心肌梗死2.5%均明顯低于對照組的17.5%、40.0%、7.5%和7.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高齡冠心病心絞痛患者在臨床治療中應用PCI臨床效果更好，能夠有效控制并發癥，促進患者身體恢復以此提高患者生存率，臨床應用價值明顯。

【關鍵詞】 高齡冠心病心絞痛； 保守藥物治療； 經皮冠狀動脈介入治療

【Abstract】 Objective：To study the clinical therapeutic effect of percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease.Method：A total of 80 elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease were selected and divided randomly into research group and control group，the research group was given PCI，the control group was given conservative medication.The clinical index data of two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the control group was 85.0%，which was lower than 100% of the research group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the survival rate one year later of the research group was 97.5%，which was obviously higher than 82.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Additionally，regarding cardiovascular events，the index of cardiac failure，recurrent angina pectoris，cardiac death and non-fatal myocardial infarction of in the research group were 2.5%，15.0%，2.5% and 2.5%，which were all lower than 17.5%，40.0%，7.5% and 7.5% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PCI in the treatment of elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease has a great clinical value，it provides better clinical efficacy，controls the patients complications effectively and promotes recovery of patients，and thus improves the survival rate.Clinical application value is obvious.

【Key words】 Elderly patients with angina pectoris and coronary heart disease； Conservative medication treatment； Percutaneous coronary intervention

First-authors address：Yingde Peoples Hospital，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.002

目前，冠心病心絞痛已經成為我國臨床常見病及高發病之一，老年群體是該病癥高發人群，該病癥屬于心血管疾病的一種[1-3]。老年患者年齡較大、多患有不同類型基礎性疾病，在這種情況下患者患有冠心病心絞痛臨床風險更大、病癥死亡率較高，嚴重影響患者生存質量[4-5]。目前，醫護人員多將經皮冠狀動脈介入（PCI）治療應用于高齡冠心病心絞痛臨床治療中，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月本院收治的高齡冠心病心絞痛患者80例為研究對象。納入標準：（1）胸痛病史≥10 d，每周發作≥3次，近1周內有胸痛發作，并且每次胸痛持續時間少于20 min，和活動有或無關；（2）發作時心電圖出現T波或ST段或ST-T改變，不伴超敏肌鈣蛋白升高；（3）可進行PCI，無PCI禁忌證；（4）心功能NYHA分級在Ⅰ～Ⅱ級，心臟彩超提示左室射血分數（LVEF）>40%；（5）同意進行本項研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有合并其他原因胸痛，如肺癌、胸膜炎、食道炎、膽囊炎等疾病者；（2）頑固性高血壓，三種降壓藥物聯合降壓后血壓仍高于或等于180/120 mm Hg者；（3）嚴重肝腎功能不全（血肌酐≥256 μmoL/L，谷丙轉氨酶≥120 U/L或總膽紅素≥34.2 μmoL/L者）；（4）有PCI病史或冠脈搭橋病史；（5）合并惡性腫瘤或其他嚴重性疾病。退出試驗標準：（1）冠脈造影提示嚴重左主干病變；（2）超過3個月血糖不達標的糖尿病患者；（3）不能耐受雙重抗血小板（拜阿司匹林+氯吡格雷）及他汀治療的患者；（4）和冠心病無關的死亡；（5）冠脈造影后未行支架植入術。按照隨機數字表法將所有患者分成兩組，每組40例。該試驗已通過本院醫學倫理委員會并備案。

1.2 方法 在臨床治療之前醫護人員與所有患者進行溝通，向其講解整個臨床治療流程及預期臨床治療效果，以此提高患者臨床治療依從性和治療自信心。本試驗對照組40例高齡冠心病心絞痛患者應用保守用藥治療。常規給予拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）100 mg/d、氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123115 ）75 mg/d、阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20093819）20 mg/d，每日早上空腹服用，常規予血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑，除非血壓及心率不能耐受。開始1個月常規加用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑進行護胃治療，如消化性潰瘍病史及有胃腸道反應可延長使用時間，常規給予硝酸酯類藥物兩周后停用，如仍有胸痛發作可加用鈣拮抗劑及延長硝酸酯類藥物使用時間，在臨床治療中醫護人員密切觀察患者臨床表現，遵照醫囑對患者合理用藥，必要時調整，開始1個月每周電話隨訪一次，保證服藥連貫性，及觀察治療后的效果。

本試驗研究組40例患者應用保守用藥治療的同時加行PCI，其中保守給藥方式及具體用藥劑量等均與對照組相同，參考即可。為了達到預期臨床療效，醫護人員再對患者采取PCI。通常醫護人員對患者采取保守用藥治療1周左右進行手術治療，醫護人員與患者溝通，豐富其相關手術知識掌握情況，改善患者擔憂害怕等負性情緒。首選橈動脈作為手術入路，必要時可采用股動脈入路，冠脈造影前常規冠脈內給硝酸甘油100～200 μg，除非血壓不能耐受，處理血管管腔狹窄目測必須>70%，預計在支架植入后直徑≥2.5 mm，植入支架前常規使用前擴球囊預擴，術中均采用國產藥物涂層支架（山東吉威支架或Firebird 2支架），不使用高壓球囊常規后擴，如出現支架膨脹不良或帖壁不好時，再行高壓球囊后擴。盡量一次性完成手術，術式盡量采取簡單化。術后常規復查心電圖對比，常規心電監護監測8～24 h，盡可能保證患者安全。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床治療總有效率、1年后生存率和心血管事件發生率及并發癥發生率。療效判定標準：經臨床治療后，活動耐受量增加，心絞痛程度減輕，每次持續時間減少50%及以上，發作頻次減少，≤1次/周，整體精神狀態較好，為顯效；經臨床治療后，冠心病心絞痛程度減輕或每次持續時間有所減少，或發作頻次較前減少，但>1次/周，整體精神狀態有所改善，為有效；經臨床治療后，冠心病心絞痛程度、持續時間、頻率均無改善甚至仍在惡化，為無效[6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男27例，女13例，年齡70～89歲，平均（75.5±1.2）歲；研究組40例，男27例，女13例，年齡70～89歲，平均（75.5±1.3）歲。兩組性別、平均年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 與對照組比較，研究組臨床治療總有效率更高，差異有統計學意義（ 字2=6.487，P=0.011），見表1。

2.3 兩組1年后生存率對比 對照組40例患者1年后生存33例，生存率為82.5%；研究組40例患者1年后生存39例，生存率為97.5%；兩組1年后生存率比較，差異有統計學意義（ 字2=5.000 0，P=0.002 5）。

2.4 兩組1年內心血管事件發生率對比 與對照組比較，研究組各心血管事件發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，心血管病癥已經成為第一大類威脅老年群體生命安全的病癥類型，其中以冠心病心絞痛病癥為主，該病癥風險高、臨床治療復雜，具有發病率高、死亡率高等特點，嚴重威脅患者生命安全、降低患者生存質量[7-11]。55歲以上的老年群體是該病癥高發群體，由于患者年齡較大、患有基礎類型病癥較多，醫護人員多建議患者采取保守用藥治療，但是臨床效果一般，難以控制病情發展[12-13]。近年來，我國冠心病心絞痛患者的死亡率逐漸攀升，該病癥已經成為造成我國老年群體死亡、影響老年群體生存質量的主要原因之一。探尋治療高齡冠心病心絞痛病癥行之有效治療的方法，已經成為臨床醫學亟待解決的問題之一[14-15]。

在我國臨床醫學飛速發展的背景下，PCI被逐漸應用于冠心病心絞痛病癥臨床治療中。經臨床實踐，冠心病心絞痛患者接受PCI臨床效果更突出，該手術方法無論臨床治療情況還是預后情況均較好，特別是在控制心血管事件發生方面。這種治療方法受到越來越多患者及醫護人員的認可。但是隨著冠脈介入技術的深入研究，其應用限制也逐漸凸顯。主要是由于老年患者普遍年齡較大，除了患有冠心病心絞痛以外，還有很大一部分患有臨床老年常見慢性病如糖尿病、高血壓等，這種情況在一定程度上增加了臨床治療的難度，同時在PCI應用過程中也影響了其臨床效果。

參與本試驗的高齡冠心病心絞痛患者共80例，40例對照組患者應用保守用藥治療，另外40例研究組患者行PCI，試驗結果顯示研究組患者臨床治療總有效率和1年生存率均比對照組高，同時研究組患者心血管事件發生率比對照組低（P<0.05）。從本試驗研究結果中能夠確定，將PCI應用于高齡冠心病心絞痛病癥臨床治療中能夠達到預期臨床治療效果同時還能夠保證整體治療的安全性。經臨床實踐發現，保守用藥治療可以穩定病癥、但是起效慢、臨床效果不明顯，治療過程中只能控制病情發展，難以達到預期治療效果[16]。由于患者年齡較大，在應用不同藥物治療過程中容易誘發心肌缺血再灌注等情況，影響臨床治療效果，嚴重的甚至會威脅患者生命安全[17-18]。將PCI應用于該病癥的臨床治療中，正好能夠彌補上述缺陷。在臨床治療過程中醫護人員對患者應用保守用藥治療1周，待臨床癥狀改善、病癥穩定后再行手術處理，該手術操作能夠從根本上達到血運重建效果，在短時間內達到預期臨床治療效果，控制病情發展；同時還能夠降低患者缺血心肌再灌注情況發生，這對于提高臨床治療效果及預后質量等均具有重要意義[19-20]。應用PCI能夠有效改善患者臨床癥狀、提高臨床治療效果及1年后生存率，延長患者的生存時間，降低死亡率。

在本試驗研究中發現，雖然PCI應用于冠心病心絞痛病癥臨床治療中效果較好，但是這一方法的手術效果除了受患者患有不同類型基礎疾病影響以外，與醫護人員的臨床操作水平、操作能力存在直接關系。PCI對醫護人員的專業水平要求較高，這主要包括兩方面。一是醫護人員的臨床操作技術水平，冠心病心絞痛相比于其他心血管類型病癥更具有特殊性，臨床風險更高。患者在病程中可能會出現復雜的血管病變情況，臨床常見的包括血管鈣化、血管變形等，這些癥狀會隨著病程的延長、病情的發展不斷加重。血管病變會增加手術操作難度，醫護人員在對患者行導管插入的操作過程中，血管形狀變化會導致其受到阻礙，另外也可能出現支架膨脹夾層等情況，這些都對手術效果產生一定影響。因此為了達到預期手術效果、提高患者生存質量，要選取臨床技術水平高的醫護人員，在術前醫護人員要安排患者進行常規指標檢查、確定患者各生命體征情況，根據患者實際患病程度進行會診，評估PCI操作的預期效果及可能出現的困難與風險等。同時要制定相應應對方案，一旦手術中發生意外，要在最短時間內對患者予以救治。醫護人員還要對PCI應用的適應證和禁忌證嚴格把控，保證手術順利實施。另一方面要求醫護人員有豐富的臨床經驗，在手術實施過程中能夠密切觀察患者臨床情況，根據患者臨床情況適當調整手術方案等。冠心病心絞痛患者在接受PCI操作前，醫護人員要根據患者實際情況予以充分補液，并且對患者生命體征如心率、血壓水平、體溫及脈搏等指標予以實時監控，確保在患者各生命體征平穩狀態下實施手術。另外醫護人員還要準備臨時起搏器，從上述闡述內容中能夠確定冠心病心絞痛患者患病過程中可能出現的血管病變情況。手術操作中一旦血管通暢，患者在短時間內容易出現血壓水平急劇下降的情況，對手術效果及生存質量產生一定的影響。在行PCI治療過程中，患者容易出現局部血栓的情況，這屬于并發癥的一種，醫護人員要格外注意，這是保證該手術成功的關鍵。從整體角度講，冠心病心絞痛患者接受PCI，該手術能夠在短時間內改善患者臨床癥狀，提高治療效果；但是該手術方法受患者本身及醫護人員的影響，就此醫院要根據自身實際情況選取臨床操作能力強、具有豐富經驗的醫護人員行手術操作，這對于保證手術順利實施、提高患者臨床效果及生存質量均具有重要作用。

綜上所述，高齡冠心病心絞痛患者在接受保守用藥治療的同時加行PCI臨床效果更好，能夠從根本上降低患者的心血管事件發生情況和術后并發癥，能夠最大程度地延長患者生存時間，對于促進患者身體恢復、提高生存質量具有重要意義。

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