胺碘酮聯合參松養心膠囊用于冠心病心律失常的臨床觀察及安全性分析

周衍國 楊志強 黃敏旋 孫正芳 謝錦智

【摘要】 目的：探討胺碘酮聯合參松養心膠囊用于冠心病心律失常的臨床觀察及安全性。方法：選取2013年1月-2016年12月本院收治的冠心病心律失常患者120例，按照治療方法不同將其分為對照組和研究組，各60例。對照組采用胺碘酮治療，研究組在對照組基礎上加用參松養心膠囊。比較兩組治療前后心功能指標、心律失常的改善情況及不良反應。結果：治療后，兩組心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）及射血分數（EF）均優于治療前，且研究組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率為5.0%，少于對照組的26.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=10.568，P=0.001）；研究組心力衰竭改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.175，P=0.023）。結論：胺碘酮聯合參松養心膠囊治療冠心病心律失常療效顯著，毒副作用小，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胺碘酮； 參松養心膠囊； 冠心病； 心律失常

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation and safety of Amiodarone combined with Shensong Yangxin Capsule in treatment of coronary heart disease with arrhythmia.Method：A total of 120 patients with arrhythmia in coronary heart disease treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected.According to the different treatment methods，they were divided into control group and study group，60 cases in each group.The control group was treated with Amiodarone，and study group added Shensong Yangxin Capsule on the basis of control group.The cardiac function index before and after treatment，improvement of arrhythmia and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the stroke volume（SV），cardiac output（CO），cardiac index（CI） and ejection fraction（EF） of two groups were all better than those of before treatment，and study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions of study group was 5.0%，which was less than 26.7% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.568，P=0.001）.The total effective rate of heart failure improvement of study group was 95.0%，which was higher than 81.7% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.175，P=0.023）.Conclusion：Amiodarone combined with Shensong Yangxin Capsule is effective in the treatment of coronary heart disease with arrhythmia，with small side effects and high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Amiodarone； Shensong Yangxin Capsule； Coronary heart disease； Arrhythmia

First-authors address：Dongguan Qishi Hospital，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.035

冠心病主要是冠狀動脈發生粥樣硬化性的常見心臟病，此病的發病率很高，發病年齡段通常是在中老年中較普遍[1]。冠心病發病主要原因是由于患者體內攝入一定量的脂質可是卻不能完全代謝或代謝過程發生阻礙使血脂出現下沉的現象，并且漸漸堆積成白色斑塊，致使患者動脈變得十分狹窄，阻礙到血液的正常循環，最終造成心臟供血嚴重不達標；長期如此會造成心臟功能發生故障或產生機質性變化，演變成缺血性心臟病，也稱作缺血性心力衰竭疾病。在臨床上，通常采取胺碘酮治療此病。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，聯合參松養心膠囊可以充分發揮出抗心律失常效果。因此，本文選取冠心病心律失常患者120例作為本次研究對象，分析評價實施胺碘酮聯合參松養心膠囊的治療方式對冠心病心律失常患者產生的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月本院收治的冠心病心律失常確診患者120例。納入標準：符合冠心病心律失常診斷標準，臨床表現有心慌、心悸、心律不齊；年齡30～70歲，性別不限；患者及家屬均愿意配合治療，并簽訂同意書[2]。排除標準：患有其他疾病，如心臟病、心肌炎或肺病等；近期患有急性心肌梗死；惡性心律失常；嚴重原發性疾病和心功能Ⅳ級的患者；高血壓3級以上；精神疾病；有著長期的吸煙飲酒史的患者[3]。按照治療方法不同將其分為對照組和研究組，各60例。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予胺碘酮治療。在治療過程中，患者均不服用其他抑制冠心病心律失常的藥物，患者使用胺碘酮注射液（山東方明藥業集團股份有限公司；國藥準字04432920H；0.15 g）負荷量按體重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～1 mg/min，一日總量1200 mg。以后逐漸減量，持續用藥3 d。與此同時口服胺碘酮膠囊（上海信誼萬象藥業股份有限公司；國藥準字H31020125；0.2 g×12粒×2板/盒）0.4 g/次，3次/d，連續口服2周之后，改成0.6 g/次，一周3次，持續口服3 d[4]，再改成0.4 g/次，一周3次。共治療3個月。在實際用藥期間，如果患者有異常反應，必須及時采取具體的治療方法，并且嚴格監測患者的心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等情況，并且觀察記錄患者所有檢查出來的詳細結果，全方位了解患者臨床治療資料以及相關信息[5]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加用參松養心膠囊治療，在治療與去除誘發因子的基礎上服用藥物，參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，0.4 g/粒），3粒/次，3次/d，共治療3個月[6]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組心功能指標改善情況。使用東芝SSA-270A型彩超觀察兩組心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）及射血分數（EF）。（2）比較兩組治療過程中所出現的不良反應，包括：惡心、嘔吐、心絞疼痛、心律不齊、血壓升高等。（3）對比兩組心律失常的改善情況，主要分為顯效：患者轉復成竇性心律；有效：心室率<100 次/min或心室率下降幅度達到20%以上，或患者轉復為竇性心律。無效：病情控制效果不明顯，心室率≥100 次/min。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男35例，女25例；年齡30～58歲，平均（37.2±1.9）歲；住院時間5～20 d，平均（24.3±0.5）d。研究組男37例，女23例；年齡31～62歲，平均（35.6±1.2）歲；住院時間10～31 d，平均（25.6±0.7）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的心功能指標比較 治療前，兩組SV、CO、CI、EF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SV、CO、CI、EF均優于治療前，且研究組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應比較 研究組不良反應發生率為5.0%，少于對照組的26.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=10.568，P=0.001），見表2。

2.4 兩組心律失常改善效果比較 研究組心律失常改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.175，P=0.023）。見表3。

3 討論

冠心病會導致患者表現出心律失常的癥狀，并且其癥狀主要表現為心悸不適，癥狀嚴重患者還會出現復雜室性期前收縮的癥狀，從而危及患者生命健康[7-8]。由于心律失常會給人體帶來極大的傷害，造成血流循環受阻，故必須改正心律失常的癥狀。近年來，冠心病是老年群體中最普遍的疾病，許多國家稱該病為頂級殺手，我國冠心病患者的發病率也日益上升，對患者的生命安全以及生活質量帶來嚴重的影響。心律失常的患者由于出現冠狀動脈生化，進而造成心肌缺血，這是此類患者最常見的一種臨床癥狀。患者通過服用西藥來抑制心律失常，盡管效果顯著，可是由于西藥的副作用大，因此使用者較少。利用射頻消融、起搏器、除顫儀等設備進行臨床治療，但費用昂貴，患者達不到此要求或者難以接受[9]。使用中醫學治療冠心病心律失常具備獨一無二的優勢與功效。此病從中醫臨床治療分析，是一種心悸的表現，中老年患者由于體虛、飲食不規律、外邪內傾、情緒失調而導致心神恍惚，心脈失養不調，氣血不暢等，故治療此病最基本的方法為調陰陽、順氣血等[10]。

在臨床治療中，胺碘酮是治療心律失常最廣泛的藥物，胺碘酮有雙重功效，不僅能夠顯著降低負性肌力的發生率，還可以抗衰老，而且抗衰期較長，效果速度快，其分布范圍也很廣，脂溶性高。與此同時，胺碘酮可以擴張冠脈血管，使患者血流通暢，降低血管阻力[11]。一些患者在使用此藥之后，其他藥物的副作用和不良反應顯著降低，并且安全可靠。近年來在臨床醫學上，依舊沒有藥物可以治愈不同類型的心律失常的患者，胺碘酮作為一種具有廣泛性的治療心律失常的藥物被使用，是由于此藥具有獨特的電生理特性以及藥理特性[12]。針對電生理方面，胺碘酮能夠對動作電位的每個時期的神經產生不同作用，起初鈉離子進入的時候，在心肌纖維中，胺碘酮可以控制鈉離子內流，減慢其神經的傳導速度，而且還可以抑制鉀離子外流，從而延緩心肌細胞組織復極化時間[13]。針對鈣離子通道，胺碘酮能降低鈣離子向內的電流，從而減慢房室傳導速度[14]。研究表明，胺碘酮還可以快速抑制神經遞質的釋放，從而降低房室的自律性及心肌纖維的傳播速度，可以有效地使心室的不應期得以延緩[15]。因此，胺碘酮對金屬離子具有阻滯性，可以有效阻止鈣離子與鈉離子通道，對失去活性的鈣離子及鈉離子通道具備很高的親和性，進而可以有效地阻滯去極化導致的自律性，滿足降低細胞新陳代謝目的，抑制其興奮性。以便于有效的治愈心律失常的癥狀以及滿足降低心室率的要求[16]。相關研究顯示，胺碘酮還可以降低心肌細胞和組織的耗氧量，加強血流量的循環，使外周阻力減弱。正是由于以上原因，才能夠讓胺碘酮具有抗心律失常的功效，減少患者在治療過程中的不良反應[17]。本研究結果顯示，研究組心律失常改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

參松養心膠囊是治療抗心律失常的良藥，主要由山茱萸、丹參、甘松、冬麥、人參以及五味子等藥材組成，治療患者心律失常療效顯著[18]。除此之外，還能夠有效阻止患者體中的細胞壞死以及死亡，增強患者的抵抗力和降低患者的血糖、血脂水平。其中五味子具有減緩患者心率的作用，并且對心房顫動、室性、竇性心動過速以及房性期前收縮等有明顯效果，在臨床治療中，使用五味子在治療心肌梗死、室性心律失常和甲亢性心動過速上的療效顯著[19]；山茱萸對于提高患者抵抗力和改善血性休克、血流動學、血小板聚集等方面具有不錯的療效，可以改善患者心力衰竭情況[20]。本研究結果顯示，治療后，兩組SV、CO、CI及EF均優于治療前，且研究組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組心力衰竭改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，胺碘酮聯合參松養心膠囊治療冠心病心律失常的療效明顯。

綜上所述，胺碘酮聯合參松養心膠囊對于冠心病心律失常患者有著不錯的臨床療效，提高了治療安全性，值得推廣應用。

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