醫養一體化護理對老年卒中后遺癥期患者康復及負性情緒的影響效果

邢曉霞 單金鳳

【摘要】 目的：探究醫養一體化護理對老年卒中后遺癥期患者康復及負性情緒的干預效果。方法：選取2014年7月-2016年7月本院收治的老年腦卒中后遺癥期患者88例。按照隨機數字表法將其分為試驗組和常規組，各44例。常規組應用常規護理干預，試驗組應用醫養一體化護理干預，兩組均隨訪1年，比較兩組護理前后的日常生活活動能力（ADL量表）、運動功能（Fugl-Meyer量表）、焦慮程度（SAS評分）、抑郁程度（SDS評分），比較兩組護理滿意度及復發率。結果：護理后，試驗組ADL評分、上下肢Fugl-Meyer評分均高于常規組，SAS、SDS評分均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組復發率為2.27%，低于常規組的13.64%，比較差異有統計學意義（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）；試驗組總滿意度為95.45%，高于常規組的79.55%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）。結論：老年卒中后遺癥期患者采取醫養一體化護理的干預效果十分明顯，值得大力推廣。

【關鍵詞】 醫養一體化護理； 卒中； 后遺癥； 康復

【Abstract】 Objective：To explore the effect of integrated medical and nursing care on rehabilitation and negative emotions in elderly patients with stroke sequela.Method：A total of 88 elderly patients with stroke sequela in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected.According to the method of random number table，they were divided into experimental group and routine group，44 cases in each group.Routine group was treated with routine nursing intervention，and experimental group was treated with integrated medical and nursing care，they were followed up for 1 year.The activities of daily living（ADL scale），motor function（Fugl-Meyer scale），anxiety degree（SAS score） and depression degree（SDS score） between two groups before and after nursing were compared，and the nursing satisfaction and recurrence rate of two groups were compared.Result：After nursing，ADL scores and Fugl-Meyer scores of upper and lower limbs in experimental group were all higher than those of routine group，and SAS score and SDS score were all lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in experimental group was 2.27%，which was lower than 13.64% in routine group，the difference was statistically significant（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）.The total satisfaction rate in experimental group was 95.45%，which was higher than 79.55% in routine group，the difference was statistically significant（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）.Conclusion：The intervention effect of integrated medical and nursing care in elderly patients with stroke sequelae is very obvious，and it is worth of popularizing.

【Key words】 Integrated medical and nursing care； Stroke； Sequelae； Rehabilitation

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.023

隨著老齡化問題的加劇，腦卒中的患病率呈現逐漸上升的趨勢，對老年患者的生存質量構成了一定威脅[1-3]，而腦卒中的預后欠佳，較多患者常易存在后遺癥，例如吞咽障礙、運動障礙、語言功能障礙等，嚴重影響了患者的日常生活，因此，對該類患者實施相關的康復護理干預十分重要[4-6]。本院選取老年腦卒中后遺癥期患者分別實施醫養一體化護理、常規護理干預，以比較醫養一體化護理的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月本院收治的老年腦卒中后遺癥期患者88例。納入標準：均具有腦卒中病史，且經臨床診斷為腦卒中后遺癥；年齡≥60歲；自愿參與研究，且簽訂相關協議；臨床資料信息完整。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；精神異常、認知異常者。按照隨機數字表法將其分為試驗組和常規組，各44例。患者及家屬均對本研究知情同意，且本研究已經倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 應用常規護理干預，即患者出院后護理人員定期對患者實施電話或上門隨訪，詢問患者的康復情況，積極回答患者的疑問，并給予患者相關的運動、飲食建議，囑咐患者按照醫囑服藥，定期回院復查等。

1.2.2 試驗組 應用醫養一體化護理干預，具體如下。（1）組建服務站：醫院結合患者所住社區情況在醫院附近合理設立專門的服務站，同時為供社區老年人娛樂，設置專門的娛樂室，以供患者進行打麻將、打撲克、下象棋等娛樂活動，此外，為供老年患者康復理療，設立專門的理療室、康復訓練室等功能區。為便于管理，可專門指派專業的醫護人員對患者實施相關的治療及護理干預措施，促進患者早日恢復病情。（2）組建電子檔案：護理人員應詳細了解每位患者的信息，例如年齡、性別、飲食習慣、生活習慣、既往疾病史等，并專門為患者設立電子檔案，同時，陪同主治醫師和康復治療師對患者實施全面體檢和評估，結合評估結果制定針對性護理干預計劃，例如對不能自行服藥的患者，護理人員應主動指導和監督其正確服藥，每天對患者的血壓實施監測；對需要進行康復訓練的患者，主動陪同患者去康復訓練室進行康復訓練。（3）日常生活安排：護理人員結合患者的實際情況合理安排其作息時間，例如上午9～10點可組織患者參加集體娛樂活動，例如看報紙、讀書、繪畫、書法等，但應以自愿為前提；下午3～4點可結合患者肢體功能情況組織患者進行相關的娛樂訓練，例如玩麻將、下象棋等；晚上7～8點可播放患者喜歡的輕音樂，促進患者入睡。（4）與社會建立聯系：每3個月醫院可組織預后良好、身體健康狀況良好、知識豐富的患者向住院患者講授自己的康復經驗，增加住院患者的康復信心，同時可讓患者認識到自己的價值，從而對生活更充滿信心。此外，護理人員可多囑咐患者家屬或朋友多來陪伴和支持患者，消除其孤獨感。（5）與醫院建立聯系：為保證患者及時接受檢查和治療，護理人員可為每位患者佩戴胸牌，胸牌上詳細記錄家屬、醫院專科護士、主治醫師的聯系電話，若患者發生病情變化或需要接受特殊檢查治療，應立即聯系專科護士、主治醫師，待與家屬聯系并取得同意后，為患者辦理入院手續。待老年患者病情穩定且達到出院標準或處于恢復期時，再轉入社區服務站進行養護。

1.3 觀察指標及判定標準 患者均隨訪1年，比較兩組護理前后的日常生活活動能力、運動功能、焦慮和抑郁程度，比較兩組護理滿意度及復發率。判定標準：（1）采用日常生活活動能力（ADL）量表評估患者的日常生活活動能力，總分100分，分值越低，即日常生活活動能力越差[7]。（2）采用四肢簡化Fugl-Meyer量表評估患者的肢體運動功能，總分100分，其中上肢66分、下肢34分，分值越高，即肢體運動功能越好[8]。（3）采用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，總分100分，超過50分表示患者肯定存在焦慮現象，且評分越高，焦慮程度越嚴重[9]。（4）采用抑郁自評量表評定患者的抑郁程度，總分100分，超過50分表示患者肯定存在抑郁現象，且評分越高，抑郁程度越嚴重[10]。（5）選用紐卡斯爾護理滿意度量表評定其滿意度，滿分100分，其中<60分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為非常滿意[11]，總滿意度=非常滿意率+較滿意。（6）復發：主要是指患者再次出現腦卒中，且再次出現神經功能缺陷癥狀，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組男26例（59.09%），女18例（40.91%）；年齡62～81歲，平均（69.69±2.48）歲；基礎疾病：伴有高血壓20例，伴有糖尿病15例，伴有冠心病5例。常規組男25例（56.82%），女19例（43.18%）；年齡61～82歲，平均（69.72±2.53）歲；基礎疾病：伴有高血壓21例，伴有糖尿病14例，伴有冠心病5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后ADL評分比較 護理前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組ADL評分高于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后上、下肢Fugl-Meyer評分比較 護理前，兩組上、下肢Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組上、下肢Fugl-Meyer評分均高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組SAS、SDS評分均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度及復發率比較 試驗組復發率為2.27%，低于常規組的13.64%，比較差異有統計學意義（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）；試驗組總滿意度為95.45%，高于常規組的79.55%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）。見表4。

3 討論

較多研究顯示，娛樂活動對改善肢體功能具有較顯著的臨床意義，究其原因很可能是由于娛樂活動不僅可在一定程度上改善患者的心理狀況，促使患者調節不良心態，還可以改善患者的循環系統、神經系統、肌肉骨骼系統，從而促進患肢功能恢復，最終達到改善患者日常生活活動能力的效果[12-16]。

醫養一體化護理模式屬于臨床的新型護理模式之一，主要是指患者在醫院接受治療，待達到出院標準后，在社區進行養護，該種護理模式可有效結合患者的病情對其實施“醫”和“養”兩種模式[17-23]，相比常規護理，該護理模式更具有靈活性，患者可結合自己的興趣愛好選擇適合的休閑娛樂方式，有助于幫助患者調整不良的心理狀態，促進患者恢復自理能力。因此，對老年卒中后遺癥期患者采取醫養一體化護理模式十分可行，有助于促進患者恢復肢體運動功能，對改善患者的生存質量具有十分積極的意義。

本研究結果顯示，護理后，試驗組ADL評分、上下肢Fugl-Meyer評分均高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這說明采取醫養一體化護理干預老年卒中后遺癥期患者可顯著改善患者的運動功能，促進其運動功能康復，增強患者的日常活動能力，從而在一定程度上改善患者的生存質量。同時，本研究結果顯示，護理后，試驗組SAS、SDS評分均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這亦說明醫養一體化護理干預對改善患者的心理狀況具有十分積極的意義，有助于消除患者的焦慮、抑郁、害怕等負性情緒。此外，研究結果顯示，試驗組復發率為2.27%，低于常規組的13.64%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組總滿意度為95.45%，高于常規組的79.55%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這亦說明醫養一體化護理干預的護理服務質量相比常規護理得到顯著提高，有助于增加患者及家屬對護理工作的滿意度，并可在一定程度上減少復發，對改善患者生存質量具有十分顯著的意義。

綜上所述，對老年卒中后遺癥期患者采取醫養一體化護理的干預效果顯著，值得大力推廣。

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