細致化護理在鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療鼻出血患者中的應用效果

陳如珍 程文芳 葉榮暉

【摘要】 目的：探討細致化護理模式在鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療鼻出血患者中的應用效果。方法：回顧性分析2015年4月-2017年4月于本院進行鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療的60例鼻出血患者的臨床資料，依照護理方式不同分為對照組和研究組，其中對照組28例患者采用常規護理模式，研究組32例患者采取細致化護理模式，觀察兩組患者的治療效果、復發及并發癥發生情況，同時采用醫院自制問卷調查患者對護理服務的滿意度。結果：研究組患者的止血時間（4.15±0.27）min、創面愈合時間（6.85±2.27）d、住院時間（10.74±1.81）d和治療費用（3 095.76±50.17）元均明顯低于對照組患者的（8.97±0.64）min、（15.63±3.59）d、（13.65±2.24）d和（5 183.24±45.33）元（P<0.05）。研究組并發癥發生率為3.13%，明顯低于對照組的28.57%（P<0.05）。在治療后4周內，研究組和對照組復發率分別為0、14.29%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者對護理服務的總滿意度為96.88%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。結論：鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療的鼻出血患者應用細致化護理模式能夠有效縮短鼻出血及創面愈合時間，降低患者再次出血的風險及治療費用，避免并發癥，可使患者對護理服務的滿意程度大幅度提高，為保證治療效果奠定了基礎。

【關鍵詞】 細致化護理； 鼻出血； 微波； 生長因子凝膠

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of meticulous nursing model in nasal hemorrhage under endoscopic microwave combined with Growth Factor Gel therapy.Method：The data of 60 patients with nasal hemorrhage treated by microwave combined with Growth Factor Gel under endoscopic in our hospital from April 2015 to April 2017 were analyzed retrospectively.The patients were divided into the control group and the study group according to different nursing methods.28 patients in the control group were taken with routine nursing model，32 patients in the study group were taken with meticulous nursing model.The effect，recurrence and complication of two groups after treatment were observed.At the same time，the hospital self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of the patients.Result：The hemostasis time（4.15±0.27）min，the wound healing time（6.85±2.27）d，the hospitalization time（10.74±1.81）d and the treatment cost（3 095.76±50.17）yuan of the study group were significantly lower than（8.97±0.64）min，（15.63±3.59）d，（13.65±2.24）d and （5 183.24±45.33）yuan of the control group（P<0.05）.The incidence of complications after treatment in the study group was 3.13%，significantly lower than 28.57% in the control group（P<0.05）.The recurrence rates of nasal hemorrhage in the study group and the control group were 0 and 14.29% at 4 weeks after treatment（P<0.05）.The overall satisfaction of the nursing staff in the study group was 96.88%，significantly higher than 75.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of meticulous nursing model in nasal hemorrhage treated by microwave combined with Growth Factor Gel under endoscopic can effectively shorten the time of epistaxis and wound healing，reduce the risk of rebleeding and the cost of treatment，avoid the occurrence of complications，and can make the patients satisfaction with the nursing service greatly improved to ensure the treatment of patients with epistaxis laid the foundation for the prognosis.

【Key words】 Meticulous nursing； Nasal hemorrhage； Microwave； Growth Factor Gel

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.024

鼻出血是血液經由鼻腔流出的一種臨床常見的耳鼻喉癥狀或急癥，通常是在鼻、鼻竇及其臨近部位發生局部病變，也可由外傷或其他影響鼻腔內血管狀態和凝血功能的全身性疾病所致鼻出血[1]。鼻出血可發生在任何年齡段的人群，其出血的嚴重程度與出血速度、出血量有直接關系。臨床研究發現，鼻出血患者的臨床表現各異，有的患者能夠明顯看到鼻血從前鼻孔流出，也有患者由后鼻孔流入咽部經口吐出[2]。導致鼻出血主要由全身和局部兩大類因素，全身因素包括高血壓、血液疾病及動脈硬化等病癥導致，而局部因素多由于挖鼻所致的出血。解剖學認為，鼻中隔是最容易出血的區域，主要因為此處黏膜較薄，血管分布豐富淺薄，又與下方的軟骨緊貼，受到外力沖擊時，血管的緩沖保護能力不足，極易損傷鼻中隔而出血[3-4]。以往臨床常采用局部壓迫、紗條填塞及使用血管收縮劑等傳統治療方式，然而這僅對鼻出血量較少的患者有一定的效果，但是對出血量較多或頑固性鼻出血患者的治療并不理想，同時臨床高復發率也不可忽視[5]。近年來，鼻內鏡下微波治療的新興療法逐漸被廣泛接納，聯合生長因子凝膠能夠促進鼻黏膜血管加速再生，能夠達到快速止血和創面恢復的臨床效果[6]。所以，臨床在對應的護理模式也不斷要求進步，常規的護理模式已不能滿足鼻出血患者在治療過程中的需求，護理模式不僅為了配合治療，而且能夠對患者預后和康復有積極的促進作用。本研究針對鼻出血鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療的患者采用細致化護理模式，觀察該護理方式對患者臨床治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2015年4月-2017年4月的69例實施鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療的鼻出血患者，根據護理方式不同分為對照組和研究組。納入標準：（1）患者經診斷為鼻出血；（2）符合內鏡下治療的條件；（3）生長因子凝膠無過敏史；（4）自愿接受細致化護理模式[7]。排除標準：（1）鼻部惡性腫瘤侵襲導致局部血管出血的患者；（2）合并全身器官嚴重病變的患者；（3）患有精神疾病的患者或無法配合護理工作者；（4）資料不全或隨訪期內失聯的患者[8]。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取常規護理模式，接診鼻出血患者時，遵醫囑填塞患者出血的前鼻孔或后鼻孔，并辦理住院手續，進行血壓、脈搏、呼吸等生命體征檢測，可先令患者半臥位休息，及時清潔口腔，并隨時觀察鼻咽部是否出現活動性出血等情況。

1.2.2 細致化護理 研究組患者在對照組患者護理模式的基礎上，應用細致化護理[9-10]。（1）術前指導：治療前1 d由專業護理人員將鼻內鏡治療術進行講解，對患者的基本信息、各項檢測指標、過敏史等信息仔細核對，術前觀察鼻出血量和出血程度，并做好記錄，向患者及家屬介紹治療過程中及術前的注意事項，耐心指導患者做好術前準備，同時注意安撫患者的不良情緒，增加患者的治療信心。（2）心理護理：在治療前對患者的心理狀態進行專業評估，針對鼻出血情況，對內鏡微波手術的耐受程度以及不同心理素質出現的各種心理問題，采用一對一的個體心理指導，使患者了解到內鏡治療的必要性和比傳統止血方法的優勢，并且配合傾聽、開導、暗示等多種心理干預措施，使患者的緊張焦慮情緒能夠緩解，保證治療的順利進行。（3）術中護理：通過在術前對患者進行細致的護理，能夠使患者在鼻內鏡微波治療術中充分配合，在術中將手術室溫度、濕度調到適宜，對患者的姿勢進行調整，在術后注意用親和、簡單易懂的語言與患者或家屬溝通。（4）術后護理：在鼻內鏡微波治療后輕輕擦去鼻周圍皮膚的血漬，對于疼痛患者及時采取有效止痛措施，觀察患者術后是否有出血情況，若出血量較多應及時通知醫生診治，對患者治療后的飲食、活動等方面進行指導，對術后安全提供醫療服務。（5）隨訪：請患者加入醫院耳鼻喉科的微信平臺，術后1、2 d檢測患者的生命體征，觀察止血效果，同時詢問患者的飲食及睡眠等情況，在術后4周隨訪患者是否出現鼻出血復發現象及發生的并發癥；采用醫院自制的問卷調查患者及家屬對護理服務的滿意度和建議。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果，包括止血時間、創面愈合時間、住院時間、治療費用等，在隨訪期內統計患者的復發與并發癥發生情況；同時對護理服務的滿意程度進行調查，評價分3個層次即很滿意、滿意、不滿意三個層次[11]，總滿意=很滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 根據不同的護理方式將入選患者分為兩組：對照組28例采用常規護理，研究組32例應用細致化護理模式，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 采用不同的護理模式干預后，兩組患者均成功接受鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療，均無止血失敗病例。研究組止血時間、創面愈合時間、住院時間和治療費用均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥與復發情況比較 在治療后4周的隨訪期內，研究組復發率、并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 經過不同護理模式干預后，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻出血患者是由于鼻腔內發生病變，因外力或病源性導致的出血病癥。通常在發現鼻出血時，患者及家屬都會出現緊張不安的情況，若自行止血不佳仍有流血時，往往會不知所措，增加患者的心理壓力，在神經作用的驅使下患者血壓升高會導致出血程度加劇[12]。臨床在接診鼻出血患者時，首先安撫其不良情緒，并進行生命體征檢測，然后給予對癥止血治療，這種常規雖然能夠起到一定的止血效果，但是卻無法將受損的鼻黏膜進行修復，容易出現復發出血的情況，傳統治療鼻出血已不再是臨床最佳的治療方案[13-14]。隨著臨床鼻內鏡介入治療的廣泛應用，耳鼻喉治療技術也不斷發展，鼻內鏡微波治療方法成為主流的治療手段，鼻內鏡是一種具有視野廣、亮度高的光學設備，能夠在鼻腔內清晰地查探出血位置，可以檢查和止血同時進行，鼻內鏡下微波治療能夠迅速發現出血部位并及時用微波技術實施熱凝止血[15-16]。出血部位經過無碳化凝固，對周圍組織不會造成損傷，在達到止血效果的同時對患者不產生不良影響。在人體內源性細胞因子中的生長因子關乎機體黏膜組織的生長與修復，這種生長因子能夠促使細胞發生有絲分裂并具有一定的細胞趨勢化作用，對促進細胞增殖、上皮再生有重要的作用，從而影響血管新生和黏膜創口愈合[17]。所以臨床將鼻內鏡下微波技術與生長因子凝膠聯合治療鼻出血患者具有科學依據和事實的治愈效果，在治療手段提高的同時對相應的護理提出了新要求[18]。細致化護理應用于鼻出血患者是極為必要的，這種護理模式是以患者為中心，在術前、術中及術后甚至隨訪期都為患者提供細致、周到、體貼的護理服務，對于患者發現鼻出血及治療前的緊張焦慮情緒可有效安撫，向患者及其家屬講解鼻內鏡治療的優點、可靠性及安全性，可減少意外及糾紛的發生，注重心理護理，時刻關注患者情緒變化，促使治療能夠順利進行，減少不必要的醫療費用，與患者進行互動，在術后能夠對患者的日常生活護理進行指導，關心其康復情況，并在隨訪期觀察患者是否出現鼻出血復發和并發癥發生情況，這種全程精心、細致的護理使患者降低對醫院的陌生感，能夠積極配合治療，有益于疾病的預后和康復[19]。本研究中60例鼻出血患者經鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠治療，分別采用常規護理與細致化護理，在應用效果的比較中發現，采用細致化護理的患者，其止血時間、創面愈合時間、住院時間及治療費用均明顯少于采用常規護理的患者（P<0.05）。在術后隨訪中，研究組患者未出現復發情況，并發癥發生率也明顯低于對照組（P<0.05）。同時患者滿意度調查可見研究患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，細致化護理更加體現了現代醫療“生理-社會-心理”的模式轉型，更具有人性化和個體化，符合當今社會人們對護理服務的需求[20]。

綜上所述，細致化護理在鼻出血鼻內鏡下微波聯合生長因子凝膠患者的治療過程中，對患者的治療效果有積極的影響，在醫療技術飛速發展的時代，護理服務也應與時俱進，提高護理質量，為患者提供優質、舒適、科學的護理服務，建議臨床在治療疾病的過程中可推廣應用細致化護理模式。

參考文獻

[1]郭麗敏，王德輝.頑固性鼻出血的診療策略探討[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：115-118.

[2] Davies K，Batra K，Me hanna R，et al.Pediatric epistaxis：epidemiology， management & impact on quality of life[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2014，78（8）：1294-1297.

[3]何國平，楊盈坡，皮慶梅，等.鼻內鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2014，20（9）：997-998.

[4]笪義勇.鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床療效分析[J].安徽醫藥，2012，16（12）：1828-1829.

[5]崔哲洙，李惠，孫珍龍.鼻內鏡下頑固性后鼻腔出血部位觀察與電凝止血療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（5）：269-270.

[6] Elphick A，Shovlin C L.Relationships between epistaxis，migraines，and triggers in hereditary hemorrhagic telangiectasia[J].Laryngoscope，2014，124（7）：1521-1528.

[7]杜白茹.心理護理對耳鼻咽喉科全身麻醉患者的干預效果[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：95-96.

[8]王國利，葉棟.鼻內鏡下電凝治療隱匿部位鼻出血的護理[J].現代實用醫學，2015，27（6）：830-831.

[9]劉遠英，唐力嬌，李彩蓮.細致化護理模式在手術室護理中的應用價值[J].醫學理論與實踐，2015，28（19）：2706-2707.

[10]韓德民，周兵.鼻內窺鏡外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：258-259.

[11]白尚杰，崔春蓮，金香花.中西醫結合治療頑固性鼻出血30例臨床觀察[J].中醫雜志，2014，55（17）：1487-1490.

[12] Hanks J E，Hunter D，Jr G G，et al.Complications from office sclerotherapy for epistaxis due to hereditary hemorrhagic telangiectasia（HHT or Osler-Weber-Rendu）[J].International Forum of Allergy&Rhinology;，2014，4（5）：422-427.

[13]武建東，薛剛，李月琴，等.鼻內鏡下鼻腔擴容術聯合懸雍垂腭咽成形術治療重度OSAHS的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（14）：1198-1200.

[14]武學玲.45例頑固性鼻出血病人的護理[J].全科護理，2012，10（1）：14-15.

[15]郝曉霞，李育玲，李曉麗.難治性鼻出血的舒適護理[J].護理研究，2013，27（10）：3415-3416.

[16]鄒勝琴，杜澤秀.重組表皮生長因子促進鼻粘膜修復的臨床觀察[J].西部醫學，2012，24（9）：1760-1761.

[17]鐘傳慧，岳麗，徐莉.精細化護理在皮膚撕裂傷護理中應用效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：168-171.

[18]楊欽燕.細致化護理模式在手術室護理中的應用效果研究[J].中外醫學研究，2013，11（36）：113-114.

[19]韋佩瑩，趙之香.細致化護理對肝癌介入患者睡眠及心理的影響[J].中華全科醫學，2012，10（12）：1918-1919.

[20]李輝.細致化護理在老年消化系腫瘤護理中的應用淺談[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（25）：4-6.