去氧腎上腺素聯合體位控制剖宮產術中仰臥位綜合征發生的臨床效果

桂雪梅　葉小飛　周慧　宗斯　林敏　李斌　劉雨晴　周倩倩

【摘要】 目的：研究去氧腎上腺素聯合體位控制剖宮產術中仰臥位綜合征發生的臨床效果。方法：選擇2017年2-11月在本院選擇剖宮產手術的300例足月孕婦，通過隨機數字表法將患者平均分為A、B和C組，每組100例。A組產婦麻醉成功后選取平臥位，B組產婦麻醉成功后將產婦平臥位，在產婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側傾斜15°～30°，C組產婦麻醉成功后即刻靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素，同時在產婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側傾斜15°～30°，比較三組產婦麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）狀態、新生兒的Apgar評分以及仰臥位綜合征的發生率。結果：麻醉前后，C組產婦的SBP、DBP及HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。麻醉前后，B組和A組T2、T3的SBP與DBP均低于T1，T2、T3的HR均高于T1，差異均有統計學意義（P<0.05）。B組和A組產婦的SBP、DBP及HR比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。C組中新生兒出生1 min后的Apgar評分明顯高于B組和A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組新生兒出生5 min后的Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組仰臥位綜合征發生率為1%，顯著低于B組的35%和A組的45%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素聯合體位改變能有效控制剖宮產術中仰臥位綜合征的發生，更好的維持產婦血流動力學的穩定，對新生兒Apgar評分的提升也有著積極的作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 去氧腎上腺素； 仰臥位綜合征； 剖宮產； 腰硬聯合麻醉

Clinical Effect of Phenylephrine Combined with Postural Control on Supine Syndrome in Cesarean Section/GUI Xuemei，YE Xiaofei，ZHOU Hui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：130-133

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Phenylephrine combined with position control supine syndrome in cesarean section.Method：A total of 300 full-term pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from February 2017 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，

100 cases in each group.Group A chose supine position was selected after successful anesthesia，group B chose supine position of parturient after successful anesthesia，and pad a sandbag in the maternal right hip，so that the uterus tilted to the left by 15°～30°，in group C，a small dose of Phenylephrine was injected immediately after anesthesia，and a sandbag was put on the right hip of the parturient，so that the uterus tilted to the left by 15°～30°.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），neonatal Apgar scores and supine syndrome were compared between the three groups before and after anesthesia.Result：Before and after anesthesia，the SBP，DBP and HR of group C did not fluctuate significantly with significance（P>0.05）.Before and after anesthesia，the SBP and DBP of T2，T3 in group B and group A were lower than those at T1，and T2，T3 were higher than those at T1，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score of newborns in group C at 1 min after birth was significantly higher than those in group B and group A（P<0.05），the Apgar scores of newborns at 5 min after birth in the three groups were not significant（P>0.05）.The incidence of supine syndrome in group C was 1%，which was significantly lower than 35% and 45% in group B and group A，

the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous infusion of small doses of Phenylephrine combined with body position changes can effectively control the occurrence of supine syndrome in cesarean section and better maintain the hemodynamic stability of the maternal and neonatal Apgar score also has a positive role，it is worth clinical promotion.

【Key words】 Phenylephrine； Supine syndrome； Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia

First-authors address：Jiujiang City Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.037

剖宮產手術中一種較為嚴重的合并癥就是仰臥位綜合征[1]，這種合并癥產生的原因是在妊娠期仰臥位時，由于下腔的靜脈受到壓迫，造成回流的減少，導致血壓的下降[2]，進而造成急性胎兒宮內的窘迫以及新生兒的窒息狀況，嚴重時可能會危及孕婦和嬰兒的生命[3]。去氧腎上腺素自身有較小的毒性，是一種類似腎上腺素的藥物，其有良好的升壓效果，而且能夠長時間發揮作用[4-5]。去氧腎上腺素能夠對孕婦的低血壓產生防治作用，而且還能夠有效降低胎盤相關血管阻力，對血流灌注起到改善作用[6]。為了進一步探究去氧腎上腺素聯合體位控制剖宮產術中仰臥位綜合征發生的臨床情況，選取2017年2-11月在本院剖宮產手術的足月孕婦300例，通過隨機數表法平均分成A、B和C組，各100例，其中C組為觀察組，A、B兩組為對照組。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2-11月在足月妊娠剖宮產孕婦300例，納入標準：（1）健康的產婦，并且為單胎妊娠；（2）孕期正常；（3）手術指征為巨大胎兒、臀位、漏斗骨盆；（4）ASAⅠ～Ⅱ級，孕婦心肺功能正常，其胎兒篩查無異常，無椎管內麻醉禁忌。排除標準：排除心腦血管系統、精神病史、肝腎功能障礙、神經系統等疾病患者。通過隨機數字表法將孕婦平均分成A、B和C組，各100例，其中C組為觀察組，A、B兩組為對照組。此次的調查研究得到了本院倫理委員會的同意，而且所有孕婦都是在自愿的情況下接受調查。

1.2 方法 所有患者入手術室后進行常規開放上肢靜脈進行預防性輸液擴容。三組均采用腰硬聯合麻醉，腰麻劑量為等比重0.5%的布比卡因（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022839）8～10 mg。A組產婦麻醉成功后取平臥位；B組產婦麻醉成功后將產婦平臥位，在產婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側傾斜15°～30°；C組產婦麻醉成功后即刻靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31701125）15～25 mL/h（100 μg/mL），同時在產婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側傾斜 15°～30°，術中及時調整去氧腎上腺素輸注速度以維持血壓接近基礎值。

1.3 觀察指標 監測并記錄三組產婦麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、5 min（T3）各時點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR），然后進行對比分析。對比三組新生兒在出生1、5 min后的Apgar評分，以及三組患者仰臥位綜合征的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的一般資料比較 三組的體質量指數、年齡、新生兒體重、孕周以及術中的出血量比較，差異均無統計學的意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組麻醉前后的SBP、DBP及HR狀況比較 麻醉前后，C組產婦的SBP、DBP及HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；麻醉前后，B組和A組T2、T3的SBP與DBP均低于T1，T2、T3的HR均高于T1，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組新生兒的Apgar評分 C組中新生兒出生1 min后的Apgar評分明顯高于B組和A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組中新生兒出生5 min后的Apgar評分兩兩比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 三組產婦仰臥位綜合征發生率比較 C組仰臥位綜合征發生率為1%（1/100），顯著低于B組的35%（35/100）和A組的45%（45/100），差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

仰臥位綜合征的原因是孕婦的子宮增大，導致下腔靜脈受到壓迫，甚至是造成下腔靜脈的完全阻斷，減少了回心的血量，而出現的血壓較低、昏厥、虛脫以及心跳過快的癥狀[7-9]。目前，腰硬聯合麻醉是臨床常用的一種麻醉方式[10]。采取腰硬聯合麻醉，會阻滯交感神經節前的相關神經纖維，讓小動脈有一定的擴張現象，其周圍的阻力會出現降低狀況，進而造成循環血量不足的情況[11-13]；在另外一方面，肌松會直接加重對下腔靜脈的壓迫[14]。因此，仰臥位綜合征是妊娠婦女孕晚期平臥時常見的并發癥，尤其是剖宮產術中，麻醉后到胎兒娩出前要求平臥位時，其發生率可高達80%，如果不進行有效的干預，嚴重影響孕產婦分娩時的母嬰安全[15-16]。

椎管內的相關阻滯能夠造成血管的擴張，而去氧腎上腺素能夠有效的拮抗這種擴張，讓血管的舒張維持在一個較為正常狀態，讓周圍阻力維持在一個平穩的水平[17-19]。而且，去氧腎上腺素的毒性小，能夠長時間作用，能夠有效防治孕婦的低血壓情況[20-21]。血壓的升高可以對迷走的神經反射差生激發的作用，減緩孕婦的心率狀況，減弱對心臟產生的不良影響[22]。

本研究結果顯示，麻醉前后，C組產婦的SBP、DBP及HR無明顯波動；B組和A組波動明顯；C組中新生兒出生1 min后的Apgar評分明顯高于B組和A組（P<0.05）；三組中新生兒出生5 min后的Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；C組仰臥位綜合征發生率為1%（1/100），顯著低于B組的35%（35/100）和A組的45%（45/100），差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素聯合體位改變能有效控制剖宮產術中仰臥位綜合征的發生，更好的維持產婦血流動力學的穩定，對新生兒Apgar評分的提升也有著積極的作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：張爽）