集束化護理干預對ICU患者連續性血液凈化治療預后的影響

孫宏

天津市第二人民醫院 (天津 300192)

ICU是收治各種危重病癥患者的特殊監護室，該病房患者通常都伴有全身性炎癥反應，大量炎癥介質分泌，導致患者免疫系統異常，抵抗力嚴重低下，病情加重，嚴重時甚至死亡[1-2]。連續性血液凈化技術是指連續、緩慢清除水分和溶質，并對器官功能起支持作用的各種血液凈化技術的總稱，能夠有效清除血液中的炎性因子等有害物質，對患者的血液循環進行凈化，從而降低患者的炎癥反應，有利于患者病情恢復，但患者在進行連續性血液凈化治療時，可能會引起出血、感染等并發癥，嚴重影響了患者的病情恢復及預后[3]。本研究旨在探討集束化護理干預對ICU患者連續性血液凈化治療預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—9月我院ICU患者70例，按照隨機數字表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組男19例，女16例；年齡35～75歲，平均(59.63±5.96)歲；疾病類型，肝性腦病12例，肝衰竭13例，肝硬化10例。觀察組男17例，女18例；年齡35～76歲，平均(60.86±6.02)歲；疾病類型，肝性腦病12例，肝功能衰竭11例，肝硬化12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：無免疫系統疾病患者；無精神疾病史患者。排除標準：合并心、肝等臟器功能嚴重損傷患者；治療依從性差患者。

1.2 方法

兩組均采用連續性血液凈化治療。在患者的中心靜脈留置雙腔導管，建立血管通路，采用PRISMA-TM型床旁腎臟替代治療機，選取聚丙烯腈膜AN-69型濾器0.9 m2的膜面積，控制血流量在150～220 ml/min，透析液流速為2 500 ml/h，置換液量為2 500 ml/h。

對照組采用常規護理干預措施，主要包括對患者的血氣、血電解質及生命體征等各項指標進行監護及血壓及血常規等常規檢查。

觀察組采用集束化護理干預措施。(1)成立集束化管理小組。小組成員包括1名醫師、1名護士長及若干護理人員，定期對小組成員進行統一培訓，提升其急救措施、處理措施及臨床操作等能力。(2)無菌操作。對治療過程中的所有醫療器械進行無菌消毒，按時按點對ICU采取消毒措施，護理人員應進行全身消毒才可以進入患者病房，勤洗手以達到消毒的目的，所有過程都要保持無菌操作。(3)特殊監護。對患者的凈化情況及臨床表現進行觀察監護，對患者的穿刺部位及管道進行嚴格把控，減少管道滑脫及穿刺部位出血等情況的發生。(4)心理干預。對患者的心理狀態變化進行密切觀察，及時對患者進行全面、針對性的心理疏導，并根據患者的病情對其進行一定程度的健康教育，提升患者對治療的信心，提高患者的治療依從性，改善病情。

1.3 臨床評價

(1)觀察并詳細記錄兩組的血液凈化時間、ICU病房時間、住院時間。(2)觀察并詳細記錄兩組并發癥情況，包括低血壓、出血、中心靜脈導管感染、血栓形成。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組預后情況比較

觀察組血液凈化時間、ICU病房時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組預后情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.040，χ2=4.200

3 討論

隨著醫療科學的發展，臨床應用連續性血液凈化進行治療越來越廣泛，對ICU患者有著良好的治療效果，能夠清除患者血液循環中的炎性細胞等有害物質，凈化血液環境，保持患者內環境的穩定，對患者的預后起到促進作用[4]。但連續性血液凈化操作復雜、專業性強，且ICU患者由于分泌大量炎癥介質，抑制了患者自身免疫機制，增加了患者出現并發癥的風險[5]。因此，在治療的同時采取合理規范化的護理干預措施對促進ICU患者的預后尤為重要。

常規護理干預僅對患者進行病情觀察、生命體征監測等護理措施，并不能滿足患者的全面需求，臨床效果較差[6]。而集束化護理干預通過成立集束化護理小組，定期對小組成員進行培訓，從而提升醫護人員的專業知識，提高了治療操作的合理規范性，有利于促進患者病情恢復。對患者進行特殊監護，加強醫護人員與患者的溝通，從而降低患者出現負面情緒的可能性，提高患者的治療依從性，減少并發癥的發生[7-8]。本研究結果顯示，觀察組血液凈化時間、ICU病房時間及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明對ICU患者采用集束化護理干預可明顯改善患者的預后情況，減少并發癥的發生。

綜上所述，集束化護理干預對ICU患者有良好的臨床效果，可有效改善患者的預后情況，促進患者恢復。