循證護理在有創呼吸機治療患者中的應用效果

劉莎

江西萍鄉市第二人民醫院急診科 (江西萍鄉 337000)

目前，有創呼吸機在呼吸系統相關疾病患者治療中得到廣泛應用，但其是一種侵入性治療方法，容易引起呼吸機相關性肺炎，影響患者預后。因此，為提升患者的治療效果，減少并發癥，提高生命質量，采取有效的護理措施非常重要[1]。本研究旨在探討循證護理在有創呼吸機治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月至2018年7月50例有創呼吸機治療患者，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男18例，女7例；年齡21～74歲，平均(45.89±2.21)歲；肺部感染6例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸暫停9例。對照組男19例，女6例；年齡22～73歲，平均(45.56±2.95)歲；肺部感染7例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸暫停8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取普通護理，采用常規護理方法，即設置和適當調整呼吸機參數，引導患者采取適當的體位姿勢，清除口腔及呼吸道分泌物，監測生命體征并調節呼吸機的相關參數

觀察組采取循證護理。(1)提出問題：經驗豐富的護理人員根據臨床有創呼吸機護理經驗總結有創呼吸機護理各方面的護理問題，在此基礎上實施循證護理。(2)收集文獻，制定計劃：根據相關的問題，在數據庫中輸入關鍵詞，然后整合相關文件，總結所有的解決方案，并充分結合現實，根據患者的具體情況和臨床護理經驗，個性化制定合理有效的護理計劃。(3)專家評定：邀請護理專家評估護理計劃的有效性及科學性，以便實施護理計劃。(4)循證護理的實施：選擇simv模式或vcv，潮氣量是按體重來算的，一般是450～600 ml，峰值壓力為0～50 cmH2O，壓力支持范圍為0～60 cmH2O，氧氣濃度為21%～100%，根據患者情況調節參數；監測患者生命體征，密切根據其血氣分析指標等情況調節相關的參數，并及時幫助患者更換體位；各項操作嚴格遵循無菌原則開展，并嚴格消毒設備，消毒空氣，預防交叉感染的發生；確保吸痰時的無菌操作；對于重癥患者以及分泌物較多的患者，可以多次注射，吸吮時注意吸氧，避免低氧血癥；要嚴格掌握撤機的適應證，并采用過度撤機的方法逐步完成撤機；在撤機過程中，應密切觀察患者的呼吸頻率和振幅，并持續監測心電圖、血壓和血氧飽和度等指標；如果指標都穩定，可撤機。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度、護理前后焦慮和抑郁情緒(采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分別評估患者焦慮心理和抑郁心理，分值20～80分，評分越低心理功能越好)，以及住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 滿意度

觀察組滿意度為100.00%(25/25)，高于對照組的80.00%(20/25)，差異有統計學意義(χ2=5.556，P=0.018)。

2.2 焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分

護理前兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(分，

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

2.3 住院時間

觀察組住院時間為(10.56±2.61)d，短于對照組的(13.41±3.51)d，差異有統計學意義(t=3.258，P<0.05)。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率為4.00%(1/25)，低于對照組的24.00%(6/25)，差異有統計學意義(χ2=4.153，P=0.042<0.05)。

3 討論

空氣污染是呼吸系統疾病發生的主要誘發因素之一，嚴重影響患者的身心健康。目前，有創呼吸機是臨床治療該病患者的常用方法，其操作方便、簡單，有利于增強氣泡通氣和改善二氧化碳潴留。但是，由于患者生理結構的變化，加之慢性疾病對患者的影響及呼吸機治療的有創性，需要采取強化護理措施[2-3]。

循證護理方法在臨床護理中的應用取得了良好的效果。護理人員通過總結護理問題，制定相應的護理方案，幫助患者解決治療中的問題，降低機體應激反應，提高患者治療依從性，改善患者預后。對于呼吸系統疾病患者，采取循證護理對改善PaCO2和PaO2有明顯作用，有助于改善有創呼吸機治療后患者的肺功能[4-5]。循證護理應用于有創呼吸機治療患者，將科學研究結論與臨床經驗和患者意愿充分結合，通過優化無創呼吸機應用過程的生命體征監測、吸痰處理、準確掌握撤機指征等，達到優化護理內容的目的，提高護理質量[6-8]。

本研究中，對照組采取普通護理，觀察組采取循證護理，結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，循證護理應用于有創呼吸機治療患者可獲得良好效果。