淺談如何在公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)

王曉杰

張慶龍老師主編的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)原理與操作實(shí)務(wù)》，先從行政事業(yè)單位概括講起，介紹了行政事業(yè)單位的未來(lái)改革趨勢(shì)和面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)，講述了行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基本理論和建設(shè)的全景路線圖。分別從單位層面和業(yè)務(wù)層面闡述了內(nèi)部控制建設(shè)的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和應(yīng)對(duì)策略與內(nèi)容。最后從行政事業(yè)單位內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與運(yùn)行維護(hù)和內(nèi)部控制的審計(jì)監(jiān)督收尾。全書言簡(jiǎn)意賅，通俗易懂，既注重理論，更注重實(shí)務(wù)操作，對(duì)于行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)人員開(kāi)展單位的內(nèi)部控制建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。

全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)是實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理體系和法制能力現(xiàn)代化的要求，也是單位提高公共服務(wù)效能和內(nèi)部治理水平的需要，可以說(shuō)是外部要求和內(nèi)生動(dòng)力的結(jié)合要求我們必須重視此項(xiàng)工作。在此背景下張慶龍老師推出的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)原理與操作實(shí)務(wù)》這本書對(duì)于行政事業(yè)單位加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)指明了方向。內(nèi)部控制建設(shè)的核心思路是：管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責(zé)化、職責(zé)表單化、表單信息化。內(nèi)部控制建設(shè)是一把手工程，需要頂層設(shè)計(jì)，需要全員參與。從當(dāng)前行政事業(yè)單位的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，它不可能一蹴而就，需要循序漸進(jìn)。因此行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)個(gè)性化較強(qiáng)的“私人定制”式工作，需緊密結(jié)合單位的具體情況推進(jìn)。

行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的全景路線圖，則是為想要開(kāi)展內(nèi)控建設(shè)而還不知道怎樣著手的單位提出了一個(gè)綱領(lǐng)性的指導(dǎo)方案，具有極其重要的意義。首先從宣傳著手，全面啟動(dòng)內(nèi)部控制建設(shè)，讓單位人員消除為什么要建設(shè)內(nèi)控、建設(shè)成什么、如何建設(shè)、建設(shè)效果評(píng)價(jià)等問(wèn)題的認(rèn)識(shí)盲區(qū)，讓領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于行政事業(yè)單位管理水平提升的意義。二是要成立內(nèi)部控制的組織保障體系，落實(shí)資源配置，明確是一把手工程。三是明確職能部門在內(nèi)部控制中的角色，運(yùn)用檢查、詢問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷、數(shù)據(jù)分析和業(yè)務(wù)流程分析等手段對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研并出具基礎(chǔ)性評(píng)價(jià)報(bào)告。四是開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找出在業(yè)務(wù)層面和單位層面單位存在的主要風(fēng)險(xiǎn)。五是健全和完善單位內(nèi)部控制體系，編制和優(yōu)化內(nèi)部控制手冊(cè)。六是要推進(jìn)內(nèi)部控制的信息化落地。這一系列下來(lái)每個(gè)單位結(jié)合自身的情況再加以細(xì)化完全就是一個(gè)單位的內(nèi)控建設(shè)方案。

公立醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)性的事業(yè)單位，是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問(wèn)題比較集中。近年來(lái)，隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著藥品零差率、分級(jí)診療、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、大型醫(yī)院巡查，醫(yī)保定額及病種結(jié)算方式、DRG推行、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償有限、事業(yè)單位養(yǎng)老政策改革、編制外聘人員日趨增加、財(cái)政撥款占比日趨減少、公立醫(yī)院大面積虧損等嚴(yán)峻形勢(shì)。內(nèi)部控制建設(shè)是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。但是公立醫(yī)院在面臨諸多嚴(yán)峻形勢(shì)的情況下內(nèi)部控制建設(shè)卻存在著很多問(wèn)題，比如內(nèi)部控制的環(huán)境不夠良好、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)缺乏評(píng)估、控制活動(dòng)不夠有效健全、信息溝通環(huán)節(jié)不夠順暢、監(jiān)督檢查力度欠缺等問(wèn)題。為了使得公立醫(yī)院的內(nèi)部管理更加科學(xué)、運(yùn)營(yíng)更加合法合規(guī)、資產(chǎn)更加安全有效、財(cái)務(wù)信息更加真實(shí)完整、防范舞弊和預(yù)防腐敗更加有力，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)。

通過(guò)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)原理與操作實(shí)務(wù)》一書的學(xué)習(xí)，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況公立醫(yī)院應(yīng)該從以下幾方面做好內(nèi)部控制建設(shè)。

一、明確是一把手工程

《單位內(nèi)部控制規(guī)范》規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位內(nèi)部控制的建立健全和有效實(shí)施負(fù)責(zé)”。公立醫(yī)院必須成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的內(nèi)部控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，總會(huì)計(jì)師任副組長(zhǎng)，其他領(lǐng)導(dǎo)人員和部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組成員，辦公室設(shè)在財(cái)務(wù)科。“一把手”要率先垂范，帶頭重視，做好頂層設(shè)計(jì)，讓各個(gè)部門都積極的參與進(jìn)來(lái)，消除內(nèi)部控制僅僅是財(cái)務(wù)部門的事的潛意識(shí)。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)

我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)均為粗放式管理模式，這也就使得內(nèi)部控制制度處于空缺狀態(tài)，或是存在相應(yīng)的制度，但是執(zhí)行效果并不令人滿意，并且單位的員工轉(zhuǎn)變思想觀念存在一定難度。公立醫(yī)院基本上處于被動(dòng)接受內(nèi)控建設(shè)工作任務(wù)的狀態(tài)，實(shí)施過(guò)程中主要依靠上級(jí)主管部門和單位財(cái)務(wù)推動(dòng)落實(shí)，還未認(rèn)識(shí)到內(nèi)控制度建設(shè)的重要性和必要性，特別是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)工作認(rèn)知上存在空白，因此，迫切需要公立醫(yī)院徹底轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)。具體來(lái)說(shuō)，就是對(duì)單位層面人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)從重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)管理人員向全員展開(kāi)內(nèi)控體系相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升醫(yī)院管理崗位直至全員的風(fēng)險(xiǎn)控制理念，使大家明白為什么要開(kāi)展內(nèi)部控制建設(shè)，開(kāi)展內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于提高醫(yī)院的管理水平的意義。另一方面要加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，包括內(nèi)部控制知識(shí)、內(nèi)部控制能力培訓(xùn)，對(duì)新準(zhǔn)則、新制度及規(guī)范的培訓(xùn)等。

三、做好內(nèi)部控制的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)具體可以分為單位層面和具體的業(yè)務(wù)流程層面。單位層面內(nèi)部控制是對(duì)單位組織架構(gòu)、三權(quán)分立、決策機(jī)制、關(guān)鍵崗位控制、人員資質(zhì)和能力、現(xiàn)代化科技手段的應(yīng)用等方面提出的總體控制思想和內(nèi)容。通過(guò)醫(yī)院層面內(nèi)部控制的組織框架設(shè)計(jì)和管控模式設(shè)計(jì)、醫(yī)院可以將自身的內(nèi)部管控事項(xiàng)根據(jù)管理職能固化到具體的業(yè)務(wù)流程中，并對(duì)應(yīng)到具體的工作崗位上。醫(yī)院可以通過(guò)設(shè)置管理組織和明確崗位職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)業(yè)務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充完善；根據(jù)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)科學(xué)的集分權(quán)管理和權(quán)責(zé)對(duì)等的歸口管理，根據(jù)三權(quán)分立的原則對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)加強(qiáng)制衡與審核。單位層面內(nèi)部控制是業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，為業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制提供一個(gè)良好的“生存土壤”，直接決定了業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制的有效實(shí)施和運(yùn)行。業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制主要包括預(yù)算、收支、采購(gòu)、工程、資產(chǎn)和合同等具體業(yè)務(wù)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)分析與控制。具體的業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制就是對(duì)制度的梳理和流程的優(yōu)化，以此來(lái)帶動(dòng)具體業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制建設(shè)工作。具體業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制建設(shè)工作就是按照《單位內(nèi)控規(guī)范》的要求梳理現(xiàn)有的制度體系、流程體系與控制措施，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的結(jié)果，根據(jù)應(yīng)對(duì)策略建立相應(yīng)制度與流程的過(guò)程。

四、加強(qiáng)信息化在內(nèi)部控制中的應(yīng)用

內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)了單位的業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合，需要信息系統(tǒng)的支撐。將控制表單、流程嵌入信息系統(tǒng)之中，可以改變醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)按照業(yè)務(wù)流程發(fā)生，并進(jìn)行程序化、常態(tài)化管控，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理方式由傳統(tǒng)的日常管理向例外管理轉(zhuǎn)變，集中精力處理重大問(wèn)題，進(jìn)一步提高管理效率。醫(yī)院可以建設(shè)符合自身要求的信息化管理系統(tǒng)，通過(guò)搭建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，將HlS系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備耗材物資管理系統(tǒng)等基礎(chǔ)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)相連接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)信息的高度融合，通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)人控和機(jī)控的有機(jī)結(jié)合。

加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)切實(shí)地幫助醫(yī)院解決了許多急需解決的問(wèn)題，所以醫(yī)院越來(lái)越認(rèn)識(shí)到內(nèi)控的重要性，很多醫(yī)院都試圖從“要我控”轉(zhuǎn)為“我要控”。而真正要將這項(xiàng)工作落到實(shí)處、取得成效，不僅需要領(lǐng)導(dǎo)的重視、組織的保障，還需要專業(yè)化的書籍的指導(dǎo)。這次通過(guò)對(duì)張慶龍老師的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)原理與操作實(shí)務(wù)》一書的學(xué)習(xí)，不僅有理論的指導(dǎo)，還有操作實(shí)務(wù)方面的分享，為醫(yī)院推動(dòng)內(nèi)控建設(shè)提供了思路和借鑒。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)僅有起點(diǎn)而沒(méi)有終點(diǎn)，內(nèi)部控制永遠(yuǎn)在路上。