64排CTA對顱內病變血管內介入手術前的血管評估研究

鐘榮明，肖寒冰，葉賤輝，劉金生，陳建民，方世忠

（贛州市立醫院影像科，江西 贛州 341000）

既往主要依靠全腦血管造影檢查和血管內超聲及患者臨床表現對顱內血管性病變進行診斷[1]，對患者均具有一定創傷性，近年來隨著螺旋CT容積采集技術及三維重建技術的發展，加上操作快、并發癥和禁忌證少、適應證廣泛、敏感性較高及三維圖像等特點使CTA得到廣泛的臨床應用[2]，CTA血管成像的空間和時間分辨率較高、多種處理技術、多角度對顱內血管及病變進行觀察且進行零創傷，成為重要的腦血管病變檢查方法[3]，為進一步分析64排CTA對顱內病變血管內介入手術前的血管評估，本研究對2014年1月～2017年6月期間贛州市立醫院采用64排CTA對顱內病變血管僅進行檢查的患者進行探討，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選取贛州市立醫院2014年1月～2017年6月期間收治的顱腦血管病變患者68例，所有顱內病變血管患者均行血管介入治療且在術前進行CTA檢查，男41例，女27例，年齡20～80歲，平均年齡（43.69±3.28）歲，21例患者未超過45歲，47例患者超過45歲，其中動脈瘤性病變患者36例，動脈栓塞性病變患者25例，顱內動靜脈畸形患者7例。

1.2 檢查方法 所有患者均采用64排CTA進行檢查，所有患者均取仰臥位，上肢微微彎曲，放于前胸或上腹壁前方，對患者進行常規顱腦平掃，之后再運用血管造影技術進行CTA掃描，具體掃描參數：重建間隔32×0.625 mm，矩陣參數512×512，螺距0.938∶1，DFOV 25 cm，球管旋轉1圈0.4 s，220 mA電流量，120 kV管電壓，床移動48.42 cm，為患者注入對比劑-碘佛醇，注射速度為5.0 ml/s。掃描延遲時間的確定采用15 ml小劑量團法測試。患者原始數據傳送至工作站處理，具體重建方式主要有多平面重建法、表面遮蓋法、最大密度投影等，可運用多角度、多方位進行掃描，并將清晰圖像進行保存。

1.3 評價指標 血管迂曲程度評定：血管迂曲程度的基準是與近心端血管成角，輕度迂曲為與近心端血管成角超過90°，中度迂曲為與近心端血管成角不到90°或血管呈環繞狀；年齡基準為45歲，超過45歲為中老年，不足45歲為青壯年。

斑塊性質評定：斑塊性質基準是CT值，不足60 Hu是軟質斑塊，60～130 Hu是中質斑塊，超過130 Hu為硬質斑塊；血管狹窄程度評定標準是根據管腔狹窄比例：輕度狹窄為20%～90%，中度狹窄為50%～70%，重度狹窄超過70%。

1.4 統計學方法 本次研究所得實驗數據經整理后均輸入SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用“±s”進行表示，若數據符合正態分布則采用t檢驗（組內比較行配對t檢驗，組間比較行成組t檢驗），若數據不符合正態分布則行秩和檢驗，計數資料和等級資料均采用百分比或構成比（%）表示，計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管迂曲情況 68例患者中血管走行及迂曲程度與DSA對照完全一致。性別分布比例無明確異常，其中男性迂曲為23，女性為19例，男女分布比例差異無統計學意義。

2.2 動脈斑塊性質及血管狹窄程度 本研究共發現軟斑塊130塊，中質斑塊72塊，硬斑塊132塊；頸總動脈發現斑塊共132塊，頸內動脈共發現斑塊88塊，大腦前中后動脈發現斑塊共33塊，雙側椎動脈共發現斑塊39塊，基底動脈共發現斑塊42塊，以DSA檢查結果為金標準，敏靈度97.44%（304/312），特異度 72.73%（16/22），準確性 95.81%（320/334），漏診率7.19%（24/334）。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高及就醫能力的改善，越來越多的顱腦病變被發現并治療，而其中有很大一部分可以也需要由血管微創介入的方式完成，由于介入治療的創傷性較小而受到人們廣泛的接受和成為優先選擇治療方式，但介入治療是血管內治療，因而血管內介入手術前的血管評估也相當的重要，從而完善的術前血管評估對介入手術的實施有著巨大的幫助，為提高手術的成功率有重要意義，為將來開展更多的血管內微創介入手術提供良好的技術支持。

CT技術收集平行X線對一定厚度組織層面掃描信號在通過計算機分析重建成像[4]，CT技術開啟影像學新篇章，豐富獲取疾病診斷信息方式[5]，CT技術可以顯示腦組織結構和觀察病灶位置及大小，多層螺旋CT掃描技術提高了CT掃描速度和成像質量，成為現代影像學診斷中常見的一種檢查方式[6]，多層螺旋CT血管成像技術對患者進行掃描的關鍵是選擇合適掃描范圍、時間及延遲時間等，掃描層厚越薄重建出血管成像圖的清晰度越高[7]，對發現微小病灶越有益，對顱腦血管病變檢出率的提高有益，多層螺旋CT血管成像技術成功的關鍵在于準確的多層螺旋CT掃描時間[8]，采用多層螺旋CTA血管成像技術掃描后再運用多種重建方式判定顱內血管病變基本情況，對顱內血管病變的診斷有著重要的價值[9]。16排CTA技術由于顱骨重疊，是顯示動脈瘤方面不完善[10]，64排CTA應用減影技術后對顱內動脈瘤檢出的特異度和敏感度有明顯的提升[11]，具有安全、無創、快速、準確率高等特點，患者進行一次該檢查便可對全腦血管情況進行檢查，由于其檢查時間較短、檢查速度較快等優點而廣泛的應用[12]，64排CTA可對各種斑塊發生的位置、斑塊性質和特征、及和存在形態進行準確的顯示。

顱腦及頸動脈狹窄主要病理改變為動脈粥樣硬化，并可將其分為穩定斑塊和不穩定斑塊,混合斑塊及非鈣化性斑塊在影像學上具有不穩定傾向性質，具體體現在潛在性的斑塊痙攣、內出血、血栓形成或破裂等特征，64排128層螺旋CT具有優良的空間分辨能力，VRT、SSD及MIP三維成像能十分直觀的顯示整個血管走行形態，可直觀評價血管迂曲程度及變異等特征，同時其還可去除顱內及頸部其他組織的干擾，有利于發現微小斑塊，直觀顯示斑塊的性狀、大小以及是否存在軟血栓，對于評估介入手術的可行性及制定個性化的手術方案具有極其重要的指導價值，本次結果發現軟斑塊130塊，中質斑塊72塊，硬斑塊132塊。同時，多排螺旋CT可直觀顯示斑塊的位置及與鄰近血管分支間關系，結果發現頸總動脈發現斑塊共132塊，頸內動脈共發現斑塊88塊，大腦前中后動脈發現斑塊共33塊，雙側椎動脈共發現斑塊39塊，基底動脈共發現斑塊42塊。此外，本次研究將DSA檢查視為金標準，對比兩者檢查結果發現64排128層螺旋CT對顱內血管病變診斷的敏靈度97.44%、特異度72.73%、準確性95.81%，漏診率7.19%，分析漏診的原因可能和斑塊過小、斑塊的性質等因素有關，尚待后期進一步深入探究，但該檢查敏感性、準確性均高于95%，提示該檢查可作為顱內病變血管介入治療前的首次篩查，但仍存在特異度相對較低的不足。

綜上所述，64排CTA對顱內病變血管內介入手術前的血管評估CTA具有對病變血管內介入手術前風險判斷和手術風險降低的良好指導性。

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