隱裂性牙髓炎根管治療的臨床分析

沈海燕

（江蘇省南通市如東縣中醫院口腔科，江蘇 南通 226400）

隱裂性牙髓炎屬于一種慢性牙髓炎，主要是牙隱裂（牙冠表面出現一些非生理性細小裂紋）造成的，早期牙隱裂并無典型臨床癥狀，容易被忽視，直到牙冠表面裂紋延伸到本質，牙齒出現咬合不適、對冷敏刺激敏感等癥狀才會發現隱裂性牙髓炎[1]。牙髓炎患者如果沒有及時采取有效的治療措施，很容易引發多種口腔疾病，嚴重的情況下可能會導致患者牙缺失，對患者牙齒美觀造成很大影響。若牙已經出現牙髓病變，主要采用根管治療，及時牙冠修復[2]。本院對隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療，結果取得良好療效。為進一步探討分析隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的臨床效果，本文回顧性分析了本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2017年10月期間收治的103例隱裂性牙髓炎患者作為本次研究對象，所有患者均通過碘酒染色檢查確診。103例患者中男61例，女42例；患者年齡20～57歲，平均（37.2±5.9）歲。共129顆患牙，其中下頜前磨牙6顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙45顆，上頜磨牙67顆。病情：慢性隱裂性牙髓炎78例，急性隱裂性牙髓炎51例。

1.2 方法 本次103例患者均采用多次根管治療，第1次初診，首先應磨除患牙咬合面，上下牙無接觸，粘帶環，術前指導患者拍X線片，明確患牙部位實施局部麻醉處理，待麻醉成功后開髓，用失活劑置露髓孔，暫封。10 d后復診，無叩痛，拆封，揭頂，拔髓，選擇適合的擴大針疏通根管，仔細沖洗干凈，通過測量儀準確測量患牙根管長度，明確工作長度，根管潤滑凝膠置鎳鈦銼上，擴根管至工作長度，生理鹽水，次氯酸鈉沖洗，吸干，置樟腦苯酚棉球消毒，暫封，1周后復診。無叩痛，拆封，測量牙膠尖至工作長度，置根管內攝片，根管充填是否到位，消毒根管，吸干，置根管糊劑，牙膠尖至工作長度充填，攝片到位，去除多余牙膠尖，光固化充填窩洞。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者牙疼等癥狀均得到完全消退，沒有叩擊痛，患者咀嚼功能也完全恢復正常，經X線片檢查顯示患者根管填充良好。顯效：患者牙齦紅腫、牙齒疼痛等癥狀基本消失，有輕微叩疼，咀嚼功能明顯改善，經X線片檢查顯示患者根管填充良好。有效：患者牙齦紅腫、牙齒疼痛等癥狀有所改善，叩診發現稍有不適癥狀，咀嚼功能有所改善，經X線片檢查顯示根尖并沒有出現明顯暗影。無效：患者牙齦疼痛癥狀沒有明顯改善，需要進一步加強藥物治療。患者牙齦紅腫，咀嚼功能也沒有恢復正常，經X線片檢查顯示牙根吸收，根尖處暗影明顯。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次103例患者中痊愈58例（56.3%），治療顯效27例（26.2%），治療有效12例（11.7%），治療無效6例（5.8%），治療總有效率為94.2%。

3 討論

牙隱裂是成人后牙喪失的一個主要原因，牙隱裂的發病機制較多，包括水平分力慢慢增加、牙齒頜面出現不均勻磨損、突然撞擊、牙尖斜面面積太大、頜創傷嚴重等。牙隱裂最為主要的危險因素便是患者牙齒結構的薄弱環節，主要是因為患者自身牙齒抗裂強度不佳，加之，牙齒承重的主要應力集中部位，提高了牙隱裂的發生率。一般情況下，如果牙齒出現了病理性磨損，就會出現高陡的牙尖，牙尖的斜度也顯著得到增加，在正常咬合的情況下，其水平分力就會增加，對其形成創傷性力，此種情況下油斑也會想牙本質方向繼續發展，導致其加深加寬，最終出現牙隱裂的癥狀。同時，患者牙尖斜面在越來越大的情況下，其水平分力也會越來越大，這種情況下更加容易出現牙隱裂，在咀嚼的過程中，牙隱裂發生的部位和咬合例大小關系密切，因此，患者上頜磨牙最為容易出現牙隱裂，下頜磨牙其次。一般表淺隱裂患者并沒有明顯臨床癥狀，病情嚴重的情況下遇熱或冷均會出現癥狀，在咬合的情況也會出現一定的不適，如果患者為深隱裂癥狀，患牙會延伸至牙本質的深層，且會伴有慢性牙髓炎的癥狀，可能會存在定點咀嚼劇痛癥狀[4]。牙隱裂發展到牙髓炎后，機體會生成大量組織液炎性介質，此時血管通透性會不斷增加，在一定程度上壓迫血管通透性，進而出現牙齦疼痛癥狀，若沒有及時有效的治療，患者很容易出現牙劈裂癥狀，對患者牙齒的咀嚼功能造成破壞，甚至會導致患者牙喪失，影響患者生活質量。

目前，臨床主要采用根管治療、全冠修復治療隱裂性牙髓炎患者，采用根管治療主要是為了將感染牙髓徹底清除干凈，同時清除牙齒、牙本質中的各種毒性分解物，將牙髓腔的刺激源清除后沖洗、消毒根管，同時選擇合適的專業材料對牙髓腔進行填充、封閉處理，使根管處于無菌環境。而且根管治療可將疾病再發因素有效清除，減少疾病復發，全冠修復可抑制裂紋擴大。甄暉等[5]研究報道提出，隱裂性牙髓炎患者采用根管治療可有效減少牙髓感染風險，同時因為需要封閉根管會采用Potper鎳鈦銼，這樣可盡可能避免產生碎屑，沖洗液也可以更好的注入到根尖段，從而徹底沖洗根管，順利排出根管上段感染物，設置更合理的根尖止點。在X線檢查指導下合理調整，就可以進行全冠修復。多次根管治療是目前臨床較為常用的治療手段，臨床方案主要是分多次進行開髓、根管預備、充填，這樣可以為患者預留充足的康復時間[6]。患牙填充后若未發現異常癥狀應盡快進行全冠修復治療，也可以先臨時修復冠，避免出現牙劈裂現象。值得注意的是，在進行根管治療后，不能使用銀汞合金對患者牙窩洞進行充填，這是因為窩洞壁、銀汞合金之間會具有一定的微小裂隙，咀嚼時容易出現出現牙劈裂現象[7]。本次實驗研究結果表明，103例患者共治療有效97例，治療總有效率為94.2%。這和姬春華等[8]研究報道結果（隱裂性牙髓炎患者采用多次根管治療的總有效率為81.7%）存在一定出入。這可能是由于本次選擇的樣本量較少有關。

多次根管治療隱裂性牙髓炎患者雖然可取得一定的效果，但是本身治療上仍然存在一些問題：①多多次根管治療患者需要多次去醫院進行治療，周期長，同時也會增加患者的治療成本。②多次根管治療過程中，牙齒屬于一個動態狀態，不管是說話還是進食都需要咀嚼，這樣患者很容易產生強烈的疼痛感，出現牙齒咬合疼痛或牙齒劈裂等現象。③多次根管治療中根管擴大、根管消毒、根管填充三個治療環節緊密相連，其中任何一個環節治療失敗都會影響最終的治療效果，因此多次根管治療過程中往往需要將根管充分擴大到根尖，同時需要徹底消毒根管，并將大小根管系統內的細菌全部清除，根管也需要進行嚴格的密封處理，不允許留有任何無效腔。同時，多次根管治療，在每一次開髓操作中都會增加死髓牙的脆性，這便增加了隱裂牙劈裂風險，因此，在復診治療的過程中需要應用帶環進行外固定，操作較為繁瑣。以上是目前多次根管治療中的一些問題，仍需要進一步探究完善。其次，根據相關文獻報道提出，牙隱裂雙側對稱同名牙發生牙隱裂的概率高達35.1%。提示臨床進行隱裂牙檢查的過程中，還應常規檢查隱裂牙對側的同名牙，這樣可以更早發現隱裂牙，做到及早發現，及時治療，盡可能保留患牙。另外，值得一提的是，為減少牙劈裂的發生，充填牙隱裂窩洞的過程中，應采用纖維樁、根管釘，也可以制備橫跨隱裂線的固位溝槽，這樣可以延長患牙保留時間。

綜上所述，多次根管治療隱裂性牙髓炎患者的效果良好，可有效保存患牙，值得大范圍推廣應用。