MRI增強掃描在評估顱腦膠質瘤手術患者預后的價值分析

張宏娟

（江蘇省南通市海安縣中醫院放射科，江蘇 南通 226600）

腦膠質瘤是臨床較為常見的一種顱內腫瘤，發病率大概36%～70%，疾病特征表現為浸潤性生長，且復發率較高[1]。目前，臨床主要采用外科手術、放化療的手段治療顱腦膠質瘤患者，其中外科手術是最主要的治療手段[2]。但是因為疾病自身以及手術等相關因素影響，一般難以將病灶完全切除，術后容易出現腫瘤殘余、腫瘤復發等情況，導致預后較差[3]。MRI增強掃描可全面反映腫瘤的相關情況，可為顱腦膠質瘤術后預后評估提供一定參考依據[4]。為進一步探討分析顱腦膠質瘤術后患者進行MRI增強掃描對預后評估的臨床價值，本文回顧性分析了本院2010年1月～2016年12月收治的40例顱腦膠質瘤手術患者術后開展MRI增強掃描結果，分析其對患者預后評估的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年1月～2016年12月收治的40例顱腦膠質瘤手術患者的臨床資料，術前40例患者均通過頭顱CT、MRI檢查，并經手術病理證實。同時排除了合并嚴重的肝腎功能障礙患者、對本次增強對比劑過敏患者以及不愿意配合患者。40例中男15例，女25例；患者年齡21～72歲，平均年齡（39.8±2.7）歲。

1.2 方法 40例患者術后定期實施MRI檢查，本次選用的檢查儀器為TOSHIBA1.5TMRI掃描儀，先采用常規平掃，然后進行增強掃描，通過T1W1序列掃描，參數設置：TE：11 ms，TR：442 ms，視野：23 cm×23 cm，層厚：5.5 mm。通過T2W1序列掃描，參數設置：TR：4600ms，TE：103ms，視野：23cm×23 cm，層厚：5.5 mm。通過FLAIR序列掃描，參數設置：TE：79 ms，TR：7 090 ms，T1：1 900 ms，視野：23 cm×23 cm，層厚：5.5 mm。增強掃描對比劑采用釓噴酸葡胺，控制注射速度保持在3 ml/s左右，同時應保持同速率注射20 ml氯化鈉溶液。掃描結束后，安排兩名專業的影像學醫師分析MRI增強掃描結果，記錄并統計患者術后MRI掃描結果，統計患者術后反應、腫瘤殘余、復發等情況。

2 結果

2.1 本組患者隨訪結果分析 所有患者術后3～14 d進行首次MRI掃描復查，其中術后3 d復查者27例，3 d以后復查者13例。術后1～3個月，19例患者再次進行MRI掃描復查；21例患者術后6～12個月再次進行MRI掃描復查，20例患者術后12～18個月進行第2次復查。高分級患者術后均進行放化療輔助治療，8例患者術后0.5～1.5年腫瘤復發或殘余需二次手術，7例患者術后1～1.5年由于腫瘤復發，結合患者實際病情采用放化療治療。

2.2 術后隨訪MRI增強掃描結果

2.2.1 術后反應 術后24例患者進行MRI復查提示反應性強化，其中5例患者于術后3 d內，12例患者術后3～14 d，7例患者術后1～3個月。MRI增強掃描主要表現為均勻片狀強化或環狀強化，但并未發現明顯腫塊或結節，強化最明顯的時期在于術后2周，術后0.5～1年復查基本未發現反應性強化。術后3 d進行MRI復查顯示，1例切口感染，5例術區積血，27例硬膜積氣、積液。術后2周患者進行MRI復查可觀察到硬膜下積血、積液部分吸收，術后1～3個月復查可觀察到基本吸收，術后半年復查可觀察到完全吸收。其次，術后3 d 19例患者實施MRI常規增強掃描呈局部腦膜強化，術后1～3個月復查顯示28例患者腦膜強化，影像提示腦膜呈條狀、片狀或結節樣增厚。

2.2.2 腫瘤殘余 術后3 d 8例患者復查顯示腫瘤殘余，影像主要呈不規則的團塊狀強化或腫瘤邊緣結節強化。4例患者因為病情需要需再次手術。

2.2.3 腫瘤復發 術后1～3個月復查發現1例患者腫瘤復發，術后0.5～1.5年復查，發現11例患者腫瘤復發，腫瘤復發率達到30%。腫瘤復發患者MRI掃描主要可觀察到術區或周圍出現新病灶，影像呈結節樣強化或者不規則花環狀強化。

40例患者術后復查誤診9例，其中1例患者于術后3 d內復查誤診腫瘤殘余，經病理檢查證實屬于反應性強化。其余8例患者術后1～3個月復查發現，腫瘤復發誤診1例。

3 討論

目前，臨床主要采用外科手術治療顱腦膠質瘤患者，雖然手術效果良好，但腫瘤病理分級、手術切除范圍和患者術后預后密切相關[5]。以前臨床評估患者術后預后情況，主要是臨床手術醫師根據自身積累的臨床經驗，加上觀察患者術中情況進行判斷，帶有很強的主觀意識，并不能客觀、全面、正確的反映患者術后情況，這樣很難制定后續治療方案。近年來，MRI診治顱腦膠質瘤的應用范圍越來越廣泛，其敏感性也越來越高，患者術后可采用MRI增強掃描進行術后隨訪復查。由于人體每個不同組織的血供量及其來源有所差異，因此注射造影劑增強掃描過程中，造影劑在人體的清除速度、增強時間以及分布也會有一定差異，MRI表現出來的強弱信號可供了解病灶的相關信息。根據相關實驗研究表明[6]，顱腦膠質瘤手術患者術前進行MRI增強掃描觀察到的強化區域往往提示是惡性膠質瘤瘤體，采用外科手術進行切除屬于一種機械侵入性操作，會對患者術區周圍正常腦組織造成一定的應激反應，從而使其在生理或者病理上出現一些變化，術后進行MRI增強掃描復查會觀察到反應性強化。反應性強化在MRI增強掃描過程中可能會由于血管肉芽組織增生或者血腦屏障被破壞等原因，影像表現可能會類似腫瘤術后殘余或者早期腫瘤復發。本次實驗研究結果表明，40例患者術后3 d內進行MRI復查，1例反應性強化誤診腫瘤殘余，術后1～3個月復查誤診8例，腫瘤復發誤診1例。這和徐秋實等[7]研究報道結果基本相符。由此可見，術后3 d實施MRI增強掃描診斷正確率較高，誤診現象較少，可將反應性強化、腫瘤殘余很好鑒別。MRI掃描顯示術后反應性增強的典型表現是邊界清晰，呈均勻的環厚度，＜3 mm，一般并未觀察到腫塊、結節，且術前腫瘤部位并不會和強化部位對應。術后腫瘤殘余在MRI增強掃描的影像表現最典型的特征是呈不規則形態，常常可觀察到邊界模糊的團塊或結節，環厚度＞3 mm。經過隨訪發現，術后反應性增強是持續或短暫的，但范圍并不會擴展，腫瘤殘余是逐漸增強的。

不同級別膠質瘤在MRI增強掃描中的表現也有所不同，高級膠質瘤一般呈不規則形態的反應性環狀強化，且可觀察到腫塊或結節，周圍也會出現明顯腦膜強化，和腫瘤殘余類似。低級膠質瘤一般術后沒有反應性強化現象，且沒有結節。本次實驗結果表明，術后3 d進行MRI復查顯示，1例切口感染，5例術區積血，27例硬膜積氣、積液。這可能是由于手術操作破壞了蛛網膜完整性，使得血液、腦脊液下流至硬腦膜下間隙造成的。因為蛛網膜下腔和硬腦膜下積液相互相通，因此具有很強的吸收性，本組患者術后1～3個月復查發現硬膜下積血、積液基本被吸收。其次，本次實驗研究表明，術后1～3個月復查發現1例患者腫瘤復發，術后0.5～1.5年復查，發現11例患者腫瘤復發，腫瘤復發率達到30%。腫瘤復發患者MRI掃描主要可觀察到術區或周圍出現新病灶，影像呈結節樣強化或者不規則花環狀強化。這和以往大多數學者研究提出的腫瘤復發MRI影像表現特征基本一致[8]。針對復發患者，臨床醫師可結合患者的實際病情采用二次手術切除治療或者采用放化療保守治療。由此可見，MRI增強掃描在顱腦膠質瘤手術患者術后預后評估中具有較高的應用價值，可為后續制定有效治療方案提供一定依據。

綜上所述，顱腦膠質瘤患者術后3 d內進行MRI增強掃描可準確顯示腫瘤術后切除程度，這對于評估患者預后，制定后續有效治療方案尤為重要。