腎結核診斷中的實驗室與影像學檢查效果

李開毅，冉茂彪，劉川

臨床上，腎結核屬于常見肺外結核的一種，其發病率近年來出現了顯著上升現象。隨著不典型腎結核患者數量的增加以及人們對疾病認識不足，很容易引發十分嚴重的后果，甚至會直接威脅患者的生命安全[1-5]。本研究選取63例來本院進行診治的腎結核患者為研究對象，對其臨床診斷與治療結果進行了研究分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例腎結核患者于2011年5月～2016年2月在本院接受診治，患者年齡15～85歲，平均年齡（56.78±28.12）歲，平均病程（4.45±1.28）年，結核位于右腎、左腎的患者分別有40例、23例；合并腰椎結核、肺結核、膀胱結核患者分別有1例、3例、1例，男45例，女18例。

1.2 診斷方法

1.2.1 實驗室檢查 對所有患者進行尿常規檢查之后發現，均有不同程度異?，F象出現，其中45例患者白細胞陽性，所占比例為71.43%，28例患者尿蛋白異常，所占比例為44.44%，有43例患者進行了紅細胞沉降率檢查，其中有17例患者檢查結果顯示有上升現象出現，所占比例為39.53%，尿pH值在5.00～6.50之間。45例患者進行了尿結核桿菌檢查，30例患者檢查結果顯示為陽性，所占比例為66.67%；34例患者進行了PPD實驗，19例患者檢查結果顯示為陽性，所占比例為55.88%；34例患者進行了聚合酶聯反應結核菌檢查，20例患者檢查結果顯示為陽性，所占比例為58.82%。

1.2.2 影像學檢查 所有患者均接受了B超檢查，其中有11例患者檢查結果顯示為腎結核改變，所占比例為17.46%；52例患者進行了CT檢查，其中43例患者被診斷為腎結核，所占比例為82.69%，主要呈現出多發囊性改變，有多發性鈣化灶存在于實質內，輸尿管在一定程度上增粗，腎盂有擴張現象出現；45例患者進行了靜脈泌尿系造影，結果顯示有16例患者有結核樣改變出現，所占比例為35.56%，14例患者患側腎臟沒有顯影出現，所占比例為31.11%。11例患者進行了膀胱鏡下輸尿管逆行插管造影術，其中有8例患者順利插管，造影結果顯示患側腎臟有積水現象出現，輸尿管有僵硬現象出現，3例患者有輸尿管狹窄現象出現，插管失敗，膀胱鏡檢查結果顯示有多發結節樣改變出現在膀胱三角區，膀胱黏膜活檢病理結果提示其屬于膀胱結核。

1.3 治療方法 本研究中有22例患者在入院時已經得到確診，于是采用吡嗪酰胺、利福平異煙肼對其進行標準化的短期治療，時間控制在2周～12個月之內，其中有8例患者因為屬于結核，所以腎臟出現萎縮、積水現象，對其進行標準化的抗結核治療之后，采用患側腎臟切除術對其進行治療，其中有3例患者采用患腎及輸尿管切除術進行治療。41例輸尿管結核與腎結核患者初診時被誤診為腎積水、特發性血尿、前列腺增生、輸尿管結石與腎結石，在其入院之后，分別對其進行抗炎、體外沖擊波碎石術治療之后，沒有發現其癥狀有明顯好轉現象出現，對其進行確診之后，其中有12例患者接受了9～12個月的標準化短程抗癆治療，治療之后，患者癥狀消失或者顯著減輕，3例患者有抗癆藥物耐藥現象出現，在1個月左右均出現了反復性高熱現象，采用利福噴丁代替利福平之后，患者體溫恢復到了正常狀態，還有26例患者因為屬于結核晚期，已經喪失了腎功能，手術進行前對其進行了2周～6個月的標準化抗癆治療，然后再采用腎切除術對其進行治療，術后病理結果將其確診為腎結核。本研究中所有患者在完成手術治療后，均要接受6～12個月的抗癆治療。

2 結果

本研究63例患者中，有20例患者屬于癥狀不典型者（非典型腎結核），有43例患者屬于典型病例，有41例患者在進行初步診斷時被誤診，其中白細胞陽性率為71.43%，尿蛋白異常率為44.44%，39.53%的患者紅細胞沉降率上升，尿pH值在5.00～6.50之間，66.67%的患者尿找結核桿菌符合；B超檢查符合率為17.46%，CT為82.69%，靜脈泌尿系造影為31.33%。22例患者在入院時已經得到確診，對其進行標準化的短期治療，癥狀消失或者顯著減輕，41例患者進行手術治療，癥狀消失或者顯著減輕，還有部分患者依舊處于隨訪過程中。

3 討論

近年來，隨著結核菌耐藥菌株的不斷增加，結核病患者數量也顯著增加。青壯年屬于腎結核的主要發病群體，隨著非典型腎結核患者數量的增加，早期診斷腎結核的難度也在很大程度上增加，所以怎樣對患者進行早期、及時診斷是十分必要的[6-10]。腎臟屬于腎結核病變的主要位置，患者會出現血尿、尿急、尿頻等多種表現，部分患者還會表現出全程肉眼血尿，也可能受到膀胱結核影響后，會有終末血尿出現，對腎結核進行診斷的重要線索為血尿伴膀胱刺激征。但是近年來，臨床上出現了越來越多非典型腎結核患者，腎結核早期診斷難度也在很大程度上提高，這是延誤或者造成腎結核誤診的一個重要原因[11-15]。不典型腎結核患者膀胱刺激癥狀表現不明顯，或者只有一到兩種癥狀存在，并且癥狀表現較為輕微，本研究中有20例癥狀不典型者。腎結核患者的主要臨床癥狀包括尿痛、尿急與尿頻，采用一般抗生素對反復出現的尿路刺激征進行治療后，通常難以獲得良好的治療效果。實驗室檢查是臨床上一種用來對腎結核進行診斷的重要方式，尿常規檢查結果通常會提示存在膀胱刺激癥狀的患者尿蛋白、白細胞、紅細胞陽性，本研究實驗室檢查結果顯示患者白細胞陽性率為71.43%，尿蛋白異常率為44.44%。早期腎結核診斷存在有較大難度，特別是在腎結核合并有泌尿系非特異性感染出現的情況下，會有較高漏診率存在。本研究中有41例輸尿管結核與腎結核患者初診時被誤診為腎積水、特發性血尿、前列腺增生、輸尿管結石與腎結石，這可能是因為部分腎結核合并泌尿系非特異性感染接受常規抗炎治療之后，其癥狀有所改善，所以醫護人員與患者沒有對其進行高度重視，還有部分患者在發病早期有輸尿管閉塞、狹窄等現象出現，促使輸尿管受到阻塞，結核性膿尿難以流入膀胱中，沒有膀胱刺激征出現，并且對其進行尿常規檢查之后，結果也不存在異常，所以很容易對其進行忽視[16-22]。在腎結核治療上，對早期腎結核患者進行藥物治療能夠獲得良好的治療效果，所以及早發現、診斷、治療腎結核患者，有利于對嚴重后果的出現進行有效避免。

綜上所述，腎結核存在有較高的臨床誤診率，實驗室檢查、靜脈泌尿系造影聯合有利于對腎結核進行有效診斷。

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