有一種難過，叫落入“糖網”

曲進鋒

50多歲的黃女士患有糖尿病10余年。近兩年，她的視力逐漸下降，原以為是年紀大了得了白內障，到醫院檢查卻被告知患上了糖尿病視網膜病變。

糖尿病患者比普通人容易患各種眼病，比如麥粒腫、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內障、角膜上皮剝脫等，還可能出現糖尿病視神經病變、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手術以后出現傷口愈合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內炎等并發癥的危險也相應增加。而糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網”）是糖尿病眼病中最嚴重的并發癥，也是致盲的重要原因之一，在各種致盲眼病中約占8%。

“糖網” 最喜歡纏上哪些人

糖尿病病程和血糖控制情況是撒開“糖網”的兩大黑手。

病程超過10年的糖尿病患者中，70%以上會出現不同程度的“糖網”；病程在20年以上的患者中，這一比例超過90%。糖化血紅蛋白每降低1%，“糖網”發生的風險將降低21%，進展的風險將降低43%。因此對于糖尿病患者來說，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波動，預防“糖網”的發生遠比出現“糖網”后再進行治療要重要得多。

“糖網”還和糖尿病發病年齡有關，得糖尿病時越年輕，越容易得“糖網”。

另外，“糖網”還喜歡糾纏這些人：高血壓、高血脂、貧血患者，老煙民，妊娠期婦女，腎功能不全的人等。

看得清≠沒眼病

中老年糖尿病患者居多，他們發現眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為這是正常的視力衰退或者白內障。另外，糖尿病視網膜病變一般由視網膜中部開始，早期對視力沒有明顯影響，可能沒有任何癥狀。臨床上有很多糖友就是因為沒有癥狀，所以從來不做眼科檢查，等到出現視力下降再來檢查時已經進入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因為出現了眼睛的問題，眼科醫生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結果發現已經發展為非常嚴重的并發癥了。因此，糖尿病患者千萬不要以“是否看得清”為標準來衡量眼部的健康。

糖尿病患者一旦確診，就應當立即到眼科進行眼底散瞳檢查。如果發現已經有“糖網”表現，應至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查；暫時沒有“糖網”表現的患者，也應當每年檢查一次；妊娠期間的糖尿病患者則無論眼底是否有“糖網”表現，都應當每1～3個月進行一次檢查。如果已經出現視力下降、眼前閃光感、眼前漂浮物、看東西變形或者視物遮擋、眼紅、眼疼等癥狀，可能已經患了糖尿病眼病，應當盡快到眼科進行詳細檢查。

視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳后的眼底檢查是糖尿病患者應當做的最基本的檢查。 “糖網”的病變經常出現在視網膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發現，因此散瞳檢查是非常必要的。通常醫生會使用快速散瞳藥，散瞳后患者會覺得看東西有些模糊和晃眼，但它的藥效只維持5～8小時，藥效過后絕對不會影響視力。

眼科的OCT檢查是一項無創的眼科檢查，它對于早期發現糖尿病引起的黃斑水腫是非常有幫助的，往往比醫生的肉眼判斷更為準確。對于一些有視力下降或者視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，必須做OCT檢查。

還有一項常用的有創檢查——眼底熒光血管造影檢查。它是根據造影觀察眼底血管的情況，來發現肉眼難以看到的病變的，比如血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區。如果眼底病變已經達到一定的嚴重程度，醫生往往會建議做眼底熒光血管造影檢查，以便判斷是否需要進行激光治療。

得了“糖網”該咋辦

糖尿病視網膜病變的治療取決于病變的嚴重程度。視網膜出現新生血管之前，通常被稱為背景期或非增殖期糖尿病視網膜病變；視網膜出現新生血管之后，通常被稱為增殖期糖尿病視網膜病變。

輕到中度的非增殖期“糖網”可以保守治療，口服一些改善微循環及保護神經的藥物。重度的非增殖期“糖網”和增殖期“糖網”則需要全視網膜光凝。全視網膜光凝的目的是控制糖尿病視網膜病變的發展，全視網膜光凝后短期內可能出現一過性的視力下降，會對視野造成一定損害，但從長遠來看，是有利于疾病的控制和視力維持的。因此把握激光治療的時機對患者的預后非常重要。

出血量大或已引起視網膜脫離的患者，需要接受玻璃體切除手術，以恢復和維持視力。出現白內障、青光眼等并發癥時，還需要接受相應的手術治療。

糖尿病引起的黃斑水腫也是導致視力下降的一個主要原因。過去只有通過激光才能治療黃斑水腫，但是即便做了激光治療，仍有約1/3的患者會在2年內發生視力下降。近幾年來，新出現的抗VEGF（血管內皮生長因子）藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降。目前這種方法已經越來越多地取代了傳統的激光治療，成為黃斑水腫的首選治療方案。但是它也有不足，就是通常需要多次重復注射才能達到最佳的效果。

具體采用哪種治療方案最佳，需要醫生進行全面評估后來選擇。

防治“糖網”是件挑戰耐心的事

防治糖尿病視網膜病變必須做到以下三點。

調整心態。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此必須面對現實，適應與糖尿病共存的生活。在戰略上藐視它，在生活上重視它。調整生活習慣，定期進行正規的全面檢查，把血糖、血壓、血脂控制好。在下列情況下應做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時就要全面檢查眼部，包括測視力、測眼壓、查眼底。以后每年復查一次。已有視網膜病變者，應每年復查數次。②糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內及確定懷孕時應查眼底，以后按照醫生要求定期復查。③眼壓增高，視力下降。已發現視網膜病變，或有不能解釋的眼部癥狀，都要請眼科醫生全面檢查。

積極治療。正確及時的干預可以使90%以上的糖友避免失明。早期視網膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫藥辨證治療也有一定作用；出現增殖性視網膜病變及黃斑水腫時可采用激光治療；出現白內障需手術治療。近幾年新的治療方法層出不窮，只要積極配合治療，就可能保護好自己的視力。

堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好。需要耐心配合醫生的檢查和治療，不要諱疾忌醫，錯失了治療的良機。