異地就醫住院費用結算出新規

日前，人社部辦公廳、財政部辦公廳印發《關于規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》，一起來看看有哪些“干貨”。

一、加快擴大基層定點醫療機構覆蓋范圍

加快將更多符合條件的基層醫療機構納入跨省異地就醫定點醫療機構范圍。2018年2月底前，確保每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構。鼓勵有條件的省份，采取有效措施，推進異地就醫需求人員多的鄉鎮的醫療機構接入。

二、切實簡化備案手續，優化備案流程

各地要做好跨省異地就醫直接結算備案管理等有關工作，切實精簡備案手續，優化備案流程，擴充備案渠道，積極創造條件，為參保人提供窗口、網站、電話傳真、手機APP等多種服務渠道，方便群眾備案。

規范備案有效期限，鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。原則上，備案到省本級或省會城市的，省本級和省會城市的所有跨省異地就醫定點醫療機構都可以支持直接結算。

三、嚴格跨省異地就醫退費管理

參保人在進行跨省異地就醫直接結算備案登記時，經辦機構應提醒參保人認真閱讀并充分理解“溫馨提示”內容。

在跨省定點醫療機構出院時完成直接結算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費。就醫地應嚴格按照120號文件要求，在參保人出院結算后5日內將醫療費用明細上傳國家異地就醫結算系統，確保上傳明細及時、精確、完整。

四、充分發揮預付金的作用

為及時與定點醫療機構結算跨省異地就醫費用，實現跨省異地就醫費用與本統籌地區醫療費用同時與定點醫療機構結算，就醫地可調劑使用各參保地的預付金，但仍需依據權責發生制原則按參保地進行明細核算。

參保省份預付金出現紅色預警時，就醫省可根據120號文件規定，及時發起基金緊急調增申請，人社部社會保險事業管理中心確認并通知參保省按時限完成預付金調增。參保省應按時限要求將調增的預付金額度撥付到就醫省。

五、明確異地就醫跨年度費用結算辦法

就醫地對于參保人住院治療過程跨自然年度的，應以出院結算日期為結算時點，按一筆費用整體結算，并將醫療費用信息傳回參保地。

參保地需盡快明確跨年度費用結算辦法?？梢园匆还P費用整體結算；也可以計算日均費用后，根據跨年度前后的住院天數，將住院醫療費用分割到兩個年度，確定基金和個人費用分擔額度。

（本欄目責任編輯/姚飛）