循經刮痧拔罐艾灸聯合中藥貼敷中醫綜合護理干預對中風恢復期偏癱肢體功能康復療效研究

張 霞

（連云港市贛榆區中醫院康復科，江蘇 連云港 222100）

中風又稱為腦卒中，是由于大腦動脈系統病變引發的一系列的急性腦血管病，包括缺血性和出血性兩種，血管痙攣、破裂或者閉塞常造成急性發展的腦循環局部障礙和以肢體偏癱為主的功能損害[1]。中風病因病機屬于本虛標實，表現為突然昏仆、口眼歪斜、言語不利、半身不遂，具有死亡率高、復發率高及致殘率高等特點[2]。據國家慢病統計，我國卒中發病率居世界首位。由于腦卒中病側錐體系和錐體外系的損害，臨床約80%的腦卒中患者遺有不同程度的功能障礙，其中尤以肢體偏癱發生率最高，嚴重影響患者健康和生存質量[3]。傳統中醫藥特色對中風病有能顯著改善患者生活質量的優勢。隨著中醫護理技術的廣泛開展，我院將循經刮痧拔罐艾灸聯合中藥貼敷中醫綜合護理干預技術應用于中風恢復期肢體偏癱患者康復，臨床療效滿意，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區中醫院康復科2015年7月～2017年10月80例中風恢復期偏癱患者，隨機均分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中風病的診斷依據。患者均經腦CT、MRI影像學檢查確診后正規治療轉入康復期。排除合并心、肝、腎重要臟器功能不全者、精神疾病及合并腦外傷者。對照組男30例，女10例，年齡56～76歲，平均年齡（63.73±4.12）歲，平均病程（25.63±3.08）d。左側偏癱19例，右側偏癱21例。觀察組男29例，女11例，年齡57～78歲，平均年齡（64.12±4.72）歲，平均病程（26.02±3.72）d。左右側偏癱各20例。患者均知情同意，治療方案經過醫院倫理委員會討論批準。兩組臨床資料、肢體神經功能評分和功能殘疾評分比較無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行針灸治療，上肢取尺澤、曲池、合谷、內關、手三里；下肢取環跳、血海、陽陵泉、風市、丘墟、太沖。取患者偏癱側穴位，30號不銹鋼1.5寸毫針直刺，深度0.5～1.5寸，得氣后采用手法捻轉，平補平瀉法時間1～3min，1次/d，10d為一個療程[5]。

1.2.2 觀察組實施循經刮痧拔罐艾灸聯合中藥貼敷中醫綜合護理干預法，10 d為一個療程：（1）循經刮痧拔罐法：患者取俯臥位，取患者大杼、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等背部雙側足太陽膀胱經穴位，先行平補平泄法刮痧后給予該膀胱經走罐，再留罐10 min。再行患側上下肢循經刮痧和留罐15 min，選穴（上肢：肩髃、曲池、手三里及阿是穴等；下肢：環跳、扶承、風市、伏兔、足三里、血海、三陰交及阿是穴）拔罐刮痧每周一次。（2）灸法：選穴百會穴懸灸，督脈及膀胱經上的穴位，用8孔（單排）的艾灸盒進行艾灸治療，艾灸盒下層鋪鮮姜末，艾條距離皮膚3一5 cm，加強觀察防止皮膚燙傷；灸上肢：肩髃、曲池、手三里、內關、外關、合谷及阿是穴等；下肢：環跳、扶承、風市、伏兔、足三里、血海、委中穴、承山、三陰交、太溪、昆侖穴、太沖穴、俠溪穴、涌泉穴，1次/d，15～20 min/次。（3）中藥貼敷：使用自制痛痹散，取白芷、防風、羌活、姜黃、薄荷、丁香、乳香、沒藥、血竭、紅花、川烏、草烏各100 g等份研末，黃酒調敷于偏癱肢體之肘、膝關節，輔以TDP神燈照射，1次/d，30 min/次。照射時注意測量皮膚溫度，防止灼傷。

1.3 療效觀察

觀察評定患者上下肢運動神經功能、功能殘疾及生活質量和療效評分：（1）參照美國國立衛生研究院卒中量表[6]（NIH stroke scale，NIHSS）第5、6項上下肢運動評分，各6項，項目評分標準為0、1、2、3、4、9，分值越高神經功能越差。（2）功能殘疾：使用改良Rankin量表[7]（modified Rankin scale，MRS）水平的療效判定指標，較BI更能反映康復較好的卒中病人之間的功能殘疾差異。MRS評分≤2作為劃分腦卒中病人是否殘疾的分界值。（3）生活質量評分：使用世界衛生組織生產質量測定量表簡表[8]（WHOQOL-BREF）測定患者近2周的生存質量，共包括26個條目和3個附加問題，包括生理、心理、社會觀察、環境4個領域，各領域得分4～20分，總分0～100分，分數越高說明生存質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料應用“±s”描述，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肢體運動功能及功能殘疾水平比較

干預前，兩組NIHSS、MRS評分比較無差異，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS、MRS評分組內比較均明顯高于本組干預前水平；干預后，兩組組間NIHSS、MRS評分比較觀察組各項評分水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肢體運動功能及功能殘疾水平比較（±s）

表1 兩組患者肢體運動功能及功能殘疾水平比較（±s）

項目　干預前干預后觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P　觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P NIHSS評分　上肢評分　4.19±0.34　4.11±0.32　1.035　0.304　2.11±0.16　3.59±0.27*　-19.824　＜0.001下肢評分　4.06±0.23　4.08±0.24　-0.283　0.778　2.02±0.22　3.56±0.34　-23.864　＜0.001 MRS評分　3.52±0.25　3.55±0.27　-0.375　0.709　3.08±1.71　4.68±1.90　-22.825　＜0.001

2.2 兩組患者生存質量比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分組內比較均明顯高于本組干預前水平；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分組間比較觀察組評分水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質量比較（±s）

表2 兩組患者生存質量比較（±s）

干預后觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P　觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P生理領域　10.48±1.06　10.36±1.81　0.494　0.623　10.53±1.06　11.07±1.81　-2.483　0.015心理領域　12.44±1.69　1.94±1.95　-1.884　0.063　16.39±1.61　14.12±1.25　10.778　＜0.001社會關系領域　13.25±1.16　12.85±1.45　1.599　0.114　17.41±1.06　13.54±1.25　15.374　＜0.001環境領域　12.78±1.69　12.49±1.95　1.141　0.257　16.74±1.61　14.30±1.55　10.554　＜0.001總分　40.96±10.23　40.30±11.02　0.3　0.765　62.2±10.23　51.12±11.02　4.541　＜0.001項目　干預前

3 討 論

中風病起病急驟，變化迅速、證見多端。急性期為病程2周內，恢復期為2周～6月。中風偏癱恢復期主要表現為元氣虧虛、痰瘀痹阻脈絡，最終導致氣血運行不暢，肢體失養[9]。因而對于中風偏癱恢復期的治療原則為恢復人體陰平陽秘狀態，順經絡之氣，使陰陽相應、氣相交貫，引氣歸元、疏通經絡達陽氣溫煦和濡養功能。祖國傳統醫學《素問·痰論》有針刺陽明經穴使十二經氣血通暢，因此中風偏癱弛緩狀態主要取手足陽明經穴位手足陽明經穴位。本研究所用中醫綜合護理干預，循手足陽明經、足太陽膀胱經和關節附近穴位，可使腎間元氣和腦部元氣相互轉化、相互依賴，達到從陰引陽、從陽引陰，活血化瘀、舒筋活絡，以恢復肢體關節經絡通暢的作用[10]。

中風偏癱患者康復最終目標為克服殘疾所造成的功能障礙，使肢體功能得到最大限度的恢復，改善和提高患者的生活質量，減輕對社會和家庭造成的影響和負擔[11]。中醫護理技術素以簡、效、易、廉的特色被廣泛應用于臨床，尤以提高慢性病患者的病痛為優勢彰顯[12]。本研究所采用循經刮痧、艾灸、中藥貼敷法，對中風恢復期偏癱患者肢體康復有顯著的促進功效，顯著改善了患者功能殘疾水平，加速了康復進程，顯著提高了患者生存質量。且具有操作安全、便捷和高效，患者接受和認可度極高。

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