社區診療中老年人糖尿病合并高血壓預防保健的管理

郭 萍，桑 巴，毛澤紅*

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院，1.心功能科；2.內分泌科，新疆 博爾塔拉 833400）

糖尿病和高血壓均為終身性疾病，是目前臨床上發病率最高的兩大慢性病，以中老年為主要患病人群。當患者血壓和血糖長期處于較高狀態，心血管、腦血管和腎臟均會不同程度受影響，從而引發心腦血管和腎臟相關疾病，嚴重情況下甚至危及患者的生命健康[1-2]。本次研究以180例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，對社區診療中預防保健管理的應用效果進行評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取180例糖尿病合并高血壓中老年患者為研究對象，隨機分為兩組，每組90例。對照組中：男性49例，女性41例；年齡區間為45～80歲，平均年齡為（65.25±2.28）歲；病程為3～18年，平均病程為（9.26±1.47）年。觀察組中：男性48例，女性42例；年齡區間為46～81歲，平均年齡為（65.75±2.36）歲；病程為2～18年，平均病程為（9.19±1.56）年。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡和病程比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

對照組（常規指導）：為患者提供用藥指導，定期為患者檢查血糖和血壓，適當調整用藥劑量。向患者說明飲食和運動的重要性，發放小冊子。

觀察組（預防保健管理）：①健康教育：多數糖尿病合并高血壓患者對疾病相關知識了解少，對用藥重要性的認識不全面，導致其用藥依從性差，難以有效控制血壓和血糖。因此，社區醫療人員要通過多種形式向患介紹疾病相關知識，讓患者了解糖尿病合并高血壓的誘發因素、治療方法和日常注意事項。②心理干預：高血壓和糖尿病目前尚不能完全治愈，仍需要長期用藥控制，增加了患者的經濟壓力和心理負擔。社區醫療人員要主動詢問患者的身體及心理情況，鼓勵其說出自己內心的真實想法，以提高心理護理的針對性，緩解患者的不良心理。用溫和的語言與患者交流，與患者溝通時要保持耐心，取得患者的信任，緩解其心理壓力。③飲食管理：叮囑患者進食低鹽食物，每日鹽攝入量為6g及以下，少食用含鈉高的海產品類食物。飲食以低糖、低脂為主，可多食用韭菜、白菜、谷類、豆類、乳制品、核桃等，盡可能少食用或不食用動物內臟、蛋黃等高膽固醇類食物，多食用新鮮水果和富含維生素食物。④運動管理：向患者說明適量運動的重要性，運動可以增加心肌活性，加速血液循環，還可擴張血管壁，可以有效降低血壓、穩定血糖。指導患者在業余時間進行適量的體育運動，以有氧運動為主，例如打太極、慢跑、散步等，以每周兩到四次為適宜，每次運動持續時間在20分鐘以上，但實際運動時間要根據患者的身體狀態決定。⑤用藥指導：糖尿病合并高血壓患者需要長期用藥控制，社區醫護人員要提供用藥指導，叮囑患者要按時、按劑量服藥，注意監測患者的血壓、血糖變化情況和藥物的起效時間，合理安排用藥時間、劑量和方法。同時，監測患者用藥期間和用藥后的身體變化情況，若出現任何不良反應，則及時干預。此外，要向患者說明及時用藥的重要性，避免出現少服藥、漏服藥、多服藥的情況。

1.3 觀察指標

（1）對兩組干預前后的血壓（收縮壓、舒張壓）進行測量和比較。

（2）于干預前后檢測兩組患者的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖），并對比。

（3）用藥依從性評價標準[3]：采用三級評分法，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示經常。8分以上表示不依從，4-8分表示部分依從，4分表示完全依從。

1.4 統計學方法

本組研究中180例糖尿病合并高血壓患者的資料和對比數據均納入統計學軟件SPSS 18.0中，用藥依從性等計數型指標用例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；血壓、血糖等計量型資料用“±s”的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后的血壓值變化情況對比分析

干預前，兩組患者的各項血壓值對比無顯著差異（P＞0.05）；經干預后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓較干預前相比有明顯改善，且明顯優于對照組，組內、組間對比均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的血壓值變化情況對比分析（±s）

表1 兩組干預前后的血壓值變化情況對比分析（±s）

組別　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）干預前　干預后　干預前　干預后觀察組（n=90）　163.32±8.48　132.05±7.66　119.21±8.56　104.45±6.36對照組（n=90）　163.37±8.54　145.26±6.36　119.65±8.88　113.26±5.55 t 0.039　12.587　0.338　9.901 P 0.968　0.000　0.735　0.000

2.2 兩組干預前后的血糖值變化情況比較

兩組患者干預前的血糖值比較無明顯差異（P＞0.05）；經干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯優于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的血糖值變化情況比較（±s）

表2 兩組干預前后的血糖值變化情況比較（±s）

組別　空腹血糖（mmol/L）　餐后2h血糖（mmol/L）干預前　干預后　干預前　干預后觀察組（n=90）　10.25±3.23　7.32±2.11　16.78±4.14　12.26±3.02對照組（n=90）　10.28±3.47　9.96±2.35　16.68±4.23　15.17±3.29 t 0.060　7.930　0.160　6.181 P 0.952　0.000　0.872　0.000

2.3 兩組患者的用藥依從性對比

經干預后，觀察組患者的用藥依從率為96.67%，對照組的依從率為83.33%，可見觀察組明顯高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的用藥依從性對比 [n（%）]

3 討 論

中老年人是糖尿病合并高血壓的主要發病人群，糖尿病和高血壓兩者相互作用，增加了相關并發癥的發生率，形成惡性循環，不利于患者的身心健康。社區為糖尿病合并高血壓患者的日常生活和用藥提供了指導和服務，不僅有利于監測患者的血糖、血壓變化，同時還可以讓患者養成良好的生活和飲食習慣，提升機體免疫力，降低并發癥發生率。

本研究顯示，經預防保健管理干預后的患者在血壓、血糖、用藥依從性方面均優于僅給予常規指導的對照組，本結果與相關報道中的研究結果相似[4-5]。社區診療中的預防保健是針對糖尿病合并高血壓患者的實際情況制定的保健方案，本研究中制定的預防保健管理方案主要包括對患者進行健康教育、心理干預、飲食和運動指導以及用藥干預，通過實施健康教育和心理干預，可以讓患者了解更多的疾病相關知識，消除心中的擔憂和疑慮，積極配合用藥，提高治療依從性。通過實施飲食和運動指導，可讓患者養成良好的生活習慣，提升機體免疫力和抵抗力，有利于穩定血糖和血壓。最后，通過對患者進行科學的用藥指導，可以讓患者明確科學合理用藥的重要性，從而更加積極主動的配合用藥治療，降低相關并發癥發生率。

綜上，對中老年糖尿病合并高血壓社區患者進行預防保健管理，可穩定患者的血壓和血糖，提高患者的用藥依從性，故值得在臨床上推廣和應用。

[1] 歐陽玲,陳欽宏.社區綜合干預中老年2型糖尿病合并高血壓患者的效果[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(1):79-80.

[2] 潘曉莉.社區綜合護理在老年糖尿病合并高血壓患者中的應用價值[J].社區醫學雜志,2015,13(16):71-72.

[3] 莊丁丁,高卓琍,郭 爽,等.淺談老年糖尿病合并高血壓患者的預防保健與護理[J].中國保健營養,2016,26(10):204-205.

[4] 張麗梅.醫院-社區一體化管理在老年高血壓合并糖尿病患者中的應用及效果分析[J].中國初級衛生保健,2016,30(3):20-21.

[5] 杜冬梅.老年糖尿病合并高血壓患者的預防保健方法與效果[J].糖尿病新世界,2017,20(13):114-115.