平肝降壓配方顆粒聯(lián)合自我效能管理對妊娠高血壓患者心理應激反應及妊娠結(jié)局的影響*

徐億力，陳婭莉，喻 彬，黃 慧，李莉莉

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

妊娠高血壓是孕20周左右高發(fā)的妊娠疾病，主要表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦血壓升高并伴有不同程度的蛋白尿、頭暈、頭脹痛、水腫等，嚴重者可發(fā)展為子癇，可導致胎兒生長受損及孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局[1－2]。我國妊娠高血壓的發(fā)生率高達10%，隨著二孩政策的放開，我國又將迎來妊娠分娩高峰，妊娠高血壓的發(fā)生率也將呈升高趨勢[3]。硫酸鎂是妊娠高血壓應用最廣泛的治療藥物，但近年來有部分臨床工作者發(fā)現(xiàn)其降壓緩慢的缺點，因此孕產(chǎn)婦高效、安全的降壓方式選擇已受到臨床關注[4]。平肝降壓配方顆粒用于治療原發(fā)性高血壓，以平肝潛陽、滋陰補腎為治法，有降壓效果顯著、臨床使用安全的優(yōu)勢[5]。孕產(chǎn)婦是較特殊的患者群體，合并妊娠高血壓時，多數(shù)孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮、擔心等負性情緒，往往會導致血壓更不穩(wěn)定，加重病情，且影響治療效果。自我效能管理是通過給予孕產(chǎn)婦心理干預并進行相關宣教指導，使其建立全面自我管理的能力。本研究中對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦給予平肝降壓配方顆粒聯(lián)合自我效能管理的綜合治療方式，觀察其對孕產(chǎn)婦心理應激反應及妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的妊娠高血壓診斷標準，收縮壓（SBP）≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或與妊娠前及妊娠12周時相比SBP增加25 mmHg，DBP增加15 mmHg；可伴有蛋白尿，但 24 h尿蛋白定量 ＜3.0 g；可出現(xiàn)上腹部不適、頭痛等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并視力障礙；合并凝血功能異常；妊娠前診斷為高血壓或有家族性高血壓病史；合并腦血管疾病；伴有不明原因的抽搐；合并妊娠糖尿病；合并其他臟器嚴重受損；合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病；精神異常或智力低下不能配合治療；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2015年5月至2017年1月收治的妊娠高血壓孕產(chǎn)婦108例，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各54例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較（n＝54）

1.2 方法

兩組患者入院后均臥床制動，飲食中限制鈉鹽的攝取，予鎮(zhèn)靜解痙、利尿、維持電解質(zhì)平衡等治療。并給予硫酸鎂注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043974，規(guī)格為每支 10 mL ∶2.5 g）沖擊治療，將25%的硫酸鎂注射液20mL加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈注射，隨后將25%的硫酸鎂注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中緩慢靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程；同時口服平肝降壓配方顆粒（組方為鉤藤 45 g，玄參 10 g，菊花 12 g，珍珠母 10 g，黃連 12 g，茯神10 g，萊菔子30 g，由江陰天江藥業(yè)有限公司按照生藥劑量比例包裝成無糖免煎顆粒，每袋相當于生藥材 48 g），每次2袋，每日3次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

對照組給予常規(guī)護理及降壓管理措施。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合自我效能管理：發(fā)放妊娠高血壓的知識宣傳手冊，包括發(fā)病機制、疾病演變過程、疾病對子宮及胎兒造成的影響，疾病發(fā)展成子癇時對機體的危害等，以及治療藥物知識，硫酸鎂及中藥的治療作用，治療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應等，并為孕產(chǎn)婦作詳細介紹，消除孕產(chǎn)婦的疑惑心理；每日定時測量血壓，并講解住院期間相關檢查的意義，使孕產(chǎn)婦消除緊張戒備心理，了解自己對藥物治療的反應以及身體的變化；飲食方面，除了保證低鹽飲食外，還應進食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白及粗纖維等食物；住院2 d后開始幫助孕產(chǎn)婦建立自我效能管理體系，開展心理指導，包括情緒對疾病的影響機制，如何管理自我情緒、調(diào)節(jié)負面情緒，傾聽孕產(chǎn)婦傾訴并給予開導，介紹治療成功的案例，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；成立互助小組，由幾個病情相似的孕產(chǎn)婦組成，每日進行聊天溝通、交流治療效果等，帶領孕產(chǎn)婦進行冥想、放松，逐步調(diào)節(jié)情緒，最終幫助其按照自我節(jié)奏建立自我效能管理體系。

1.3 觀察指標及療效評定標準[7－8]

觀察指標：血壓；心理應激情況，采用漢密爾頓抑郁及焦慮量表（HAMA及HAMD）評價，HAMA滿分70分，HAMD滿分120分，分數(shù)越高，提示負性情緒程度越高；子癇發(fā)生率，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率；治療過程不良反應的發(fā)生情況。

臨床療效：痊愈，治療后 SBP＜140 mmHg，DBP＜90 mmHg，臨床癥狀消失，蛋白尿消失；顯效，治療后SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg，臨床癥狀顯著減輕，蛋白尿改善；有效，治療后 140 mmHg＜SBP＜150 mmHg，90 mmHg＜DBP＜100 mmHg，蛋白尿及相關癥狀有所減輕；無效，治療后血壓無改善甚至升高，蛋白尿及相關癥狀無改善甚至加重。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。治療過程中，兩組孕產(chǎn)婦主要不良反應為潮紅、惡心嘔吐、汗出、眩暈等。對照組孕產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、汗出各3例，潮紅、眩暈各2例；觀察組孕產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、汗出各4例，潮紅、眩暈各1例。兩組孕產(chǎn)婦不良反應均對癥處理，不影響繼續(xù)治療，且總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

表2 兩組孕產(chǎn)婦臨床療效比較[例（%），n＝54]

表3 兩組孕產(chǎn)婦血壓比較（，mmHg，n＝54）

表3 兩組孕產(chǎn)婦血壓比較（，mmHg，n＝54）

注：與本組治療前相比，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P ＜0.05。表 4 同。1 mmHg＝0.133 kPa。

組別SBP DBP對照組觀察組治療前167.23 ± 9.90 166.84 ± 9.75治療后141.80 ± 7.92＃139.44 ± 7.65＃治療前98.84 ± 5.96 99.09 ± 6.02治療后91.85 ± 4.85＃89.90 ± 4.97＃*

表4 兩組孕產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分比較（，分，n＝54）

表4 兩組孕產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分比較（，分，n＝54）

組別 HAMA HAMD對照組觀察組治療前22.23 ± 4.90 22.84 ± 4.85治療后16.82 ± 3.98＃11.47 ± 3.67＃*治療前19.84 ± 5.23 19.89 ± 5.12治療后11.26 ± 4.95＃9.30 ± 4.12＃*

表5 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝54]

表6 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝54]

3 討論

妊娠高血壓的發(fā)生機制尚未完全明確，其病理過程主要是全身小動脈出現(xiàn)痙攣，而細小動脈由于管腔狹窄，痙攣后容易進一步狹窄甚至閉塞，從而導致血管阻力增加，內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷；受損的內(nèi)皮可導致血管壁通透性改變，大分子蛋白滲出而形成蛋白尿、機體水腫等；與此同時，狹窄的子宮動脈供血供氧不足，血液濃縮，可導致胎兒生長發(fā)育受限[9－10]。子癇孕產(chǎn)婦新生兒早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒出現(xiàn)率均顯著高于正常孕產(chǎn)婦，不僅如此，國外研究顯示，胎兒心肌細胞發(fā)育不良、肺動脈高壓、肝腎功能不全及血細胞發(fā)育缺陷等也與母體妊娠高血壓之間存在緊密關系[11]。同時，母體血壓控制不佳，分娩時不僅使得剖宮產(chǎn)率顯著增高，還可導致胎膜早剝、產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥[12]。

中醫(yī)認為，高血壓多因肝陽上亢引起，而孕產(chǎn)婦發(fā)生高血壓不僅與肝陽上亢有關，且與孕產(chǎn)婦特殊時期腎陰虧虛不能制陽有關，肝腎不調(diào)故見孕產(chǎn)婦眩暈、上腹不適，陰損及陽不能制約水液故見下肢水腫[13]。臨床多以平肝潛陽、滋陰補腎為治法。平肝降壓配方顆粒以較為溫和的鎮(zhèn)肝潛陽藥物如鉤藤、菊花為君藥，玄參滋陰，珍珠母、茯神補腎安神，黃連瀉火，萊菔子順氣，全方雖鎮(zhèn)肝而藥性溫和，引火下行，同時滋腎安神為主，因此用于孕產(chǎn)婦等特殊人群，更加安全、高效[14]。

早期、綜合、全面干預是妊娠高血壓最有效的治療手段，除藥物治療外，患者的配合度、心理反應、自我監(jiān)測等因素也是提高療效的重要因素。心理應激反應與各類疾病的相關性報道已不在少數(shù)，孕產(chǎn)婦受激素影響更是情緒易波動的群體。孕期焦慮抑郁是常見的不良心理應激反應，妊娠高血壓的存在易加重孕產(chǎn)婦的負性情緒，最終影響療效[15]。自我效能管理是通過宣教、指導等多種手段，幫助產(chǎn)婦進行自我情緒管理，最終增強自我效能感的重要治療方式。自我效能高的孕產(chǎn)婦可明顯表現(xiàn)在心理狀況改善方面，即使出現(xiàn)負性情緒，也可進行自我調(diào)節(jié)并最終緩解。

本研究結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦給予藥物治療后血壓明顯下降，臨床療效顯著，在不良妊娠結(jié)局、子癇發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥方面雖然兩組差異不顯著，但觀察組孕產(chǎn)婦負性情緒得到顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，平肝降壓配方顆粒聯(lián)合自我效能管理對妊娠高血壓孕產(chǎn)婦臨床療效顯著，可顯著調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦心理應激反應，并能減小不良妊娠結(jié)局、子癇及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，且不良反應較輕微，不影響治療，值得推廣。

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