不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰中醫體質分布特點*

俞屹婷 翁思穎 柴可夫

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

非酒精性脂肪胰(NAFPD)是由于脂肪代謝異常，導致甘油三酯、游離脂肪酸等沉積于胰腺細胞而形成的病理狀態。胰腺脂肪沉積可能成為糖尿病前期的干預指征之一[1]。本文分析不同糖耐量人群的非酒精性脂肪胰的體質分布特點，為中醫的預防及治療糖尿病提供一定的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年6月在寧波市中醫院就診的患者460例作為研究對象，其中男性261例，女性199例。

1.2 診斷標準：分述如下。

1.2.1 NAFPD診斷標準：以B超診斷為標準，參照文獻標準[2]，將脾臟作為對照物，與胰腺進行比較，評估胰腺實質回聲強度。超聲表現：形態飽滿，體積增大，邊緣模糊；胰腺頭體尾三值接近；回聲細密、明亮并強于肝臟回聲，排除胰腺纖維化，才可確診。

1.2.2 糖耐量診斷標準：T2DM：采用美國糖尿病協會標準診斷標準（2010年）[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖負荷后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；T2DM前期：美國糖尿病協會標準診斷標準（2010年）[3]，主要包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）。IFG：FPG：6.1～＜7.0mmol/L，2hPG：＜7.8mmol/L；IGT：FPG：＜7.0mmol/L，2hPG：7.8～＜11.1mmol/L。

1.3 納入標準：符合NAFPD診斷標準；年齡35～65周歲；能配合完成中醫及其他資料的采集；知情同意。

1.4 排除標準：①胰腺外分泌疾病、胰腺占位等胰腺疾??；②大量飲酒者，每周飲用乙醇（男性＞280克/周，女性＞140克/周）；③糖尿病急性并發癥，如糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷，各種應激狀態如感染、創傷、大出血等，以及嚴重心腦腎并發癥患者；④糖尿病其他兼癥（如腫瘤、免疫系統或血液系統疾病者）；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 中醫體質資料采集及體質分型判定方法：參照《中醫體質分類判定標準》[4]，由2名有體質辨識經驗的中醫師對入檢者進行共同分類判定，分為氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、瘀血質、特稟質、平和質9種體質類型，體質判定問卷各條目按5段計分法，計算原始分轉化分，將受調查者答案輸入“炎黃中醫體質辨識軟件”（北京炎黃東方健康科技公司提供），由軟件計分、生成體質類型。

1.6 統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量數據以（-x±s）表示，兩組間差異用t檢驗，多組間差異采用方差分析進行比較；計數資料組間比較采用卡方檢驗。均以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NAFPD患者中醫體質類型分布情況：體質類型以痰濕質（28.99%）、氣虛質（18.55%）、瘀血質（16.52%）為主，占所有體質中的64.06%。見圖1。

圖1 NAFPD患者中醫體質分布圖

2.2 不同糖耐量水平的NAFPD患者臨床資料比較：在就診患者中選取符合診斷及排除標準的NAFPD患者345例，健康對照組115例。健康對照組男性63人，女性52人；糖耐量正常組男性60人，女性55人；T2DM前期組男性66人，女性49人；T2DM組男性72人，女性43人。各組年齡、性別構成方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。各組在體質量指數（BMI）、甘油三酯（TG）水平，均呈逐步上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖耐量正常組、T2DM前期組、T2DM組在總膽固醇（TC）水平與健康對照組比較，呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平均呈逐步下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 不同糖耐量水平的NAFPD患者臨床資料比較（±s）

表1 不同糖耐量水平的NAFPD患者臨床資料比較（±s）

注：與健康對照組比較，#P＜0.05；與糖耐量正常組比較，*P＜0.05；與T2DM前期組比較，△P＜0.05；與T2DM組比較，▲P＜0.05。

年齡(歲)BMI(kg/m2)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDLC(mmol/L)HDLC(mmol/L)50.49±9.2423.07±2.14*△▲1.38±0.49*△▲4.12±0.79*△▲2.40±0.541.53±0.34*△▲50.42±8.5023.87±2.39#△▲1.63±0.74#△▲4.87±0.97#2.40±0.671.35±0.27#▲49.23±8.5324.57±2.65#*▲1.88±0.85#*▲4.92±0.90#2.45±0.711.28±0.27#51.41±9.4225.21±2.56#*△2.10±0.90#*△4.86±0.93#2.43±0.681.26±0.28#*

2.3 不同糖耐量水平的NAFPD患者體質分布特點：結果見表2。

表2 不同糖耐量水平的NAFPD患者體質分布特點

健康對照組中醫體質分布類型由高到低依次為：平和質（40.00%）、痰濕質（10.43%）、氣郁質（9.57%）、陽虛質（9.57%）、氣虛質（8.70%）、陰虛質（7.83%）、濕熱質（6.09%）、瘀血質（3.84%）、特稟質（2.61%）；糖耐量正常組中醫體質分布類型由高到低依次為：痰濕質（24.35%）、氣虛質（14.78%）、瘀血質（13.91%）、平和質（12.17%）、陰虛質（10.43%）、氣郁質（10.43%）、陽虛質（8.70%）、濕熱質（3.48%）、特稟質（1.74%）；

T2DM前期組中醫體質分布類型由高到低依次為：痰濕質（28.70%）、氣虛質（18.26%）、瘀血質（15.65%）、平和質（8.70%）、陽虛質（7.83%）、陰虛質（6.96%）、氣郁質（6.09%）、濕熱質（5.22%）、特稟質（2.61%）；T2DM組中醫體質分布類型由高到低依次為：痰濕質（33.91%）、氣虛質（22.61%）、瘀血質（20.00%）、陰虛質（6.09%）、陽虛質（5.22%）、氣郁質（4.35%）、平和質（4.35%）、濕熱質（3.48%）、特稟質（0%）。糖耐量正常組、T2DM前期組、T2DM組在痰濕質、瘀血質分布比例明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。T2DM組氣虛質分布比例高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。健康對照組在平和質分布比例高于其余三組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 體會

本研究通過收集比較臨床病例，觀察分析不同糖耐量水平人群的非酒精性脂肪胰的中醫體質分布特點,發現NAFPD患者主要體質是痰濕質、氣虛質、瘀血質，其體質分布情況與糖耐量的變化無顯著相關性。3種體質因素可互相影響，協同作用，影響疾病的發生發展。治療上則應重在健脾化濕、益氣、化瘀。同時，應注重宣教，改善現代人不健康的飲食和生活方式，內外兼顧，做到未病先防。從中醫的視角來判斷疾病的易感人群，有助于預防疾病的發生及傳變，即治未病。治未病強調未病先防、既病防變、瘥后防復和天人相應、形神合一、動靜結合、標本兼治[5]。故通過調節偏頗的體質，增強機體御邪能力，從而做到防微杜漸，未病先防，既病防變。

[1]賈國瑜.對脂肪胰的研究[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：762-765.

[2]DM Yang,HC Kim,JK Ryu,et al.Sonographic appearance of focal fatty infiltration of the pancreas[J].Journal of Clinical Ultrasound Jcu,2010,38(1)：45-47.

[3]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1)：S62-S69.

[4]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社,2009：3．

[5]趙志芳,郭清.中醫治未病與健康管理的相融性研究進展[J].浙江中醫雜志,2013,48(5)：386-387.