中藥熏洗聯合來氟米特治療類風濕關節炎63例

閆紅梅 孟齊生 陳亞男 李海金

浙江省紹興市中心醫院 浙江 紹興 312030

類風濕關節炎（RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國患病率0.32%～0.36%，主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎和侵蝕性滑膜炎，早期癥狀為游走性關節疼痛與功能障礙，后期關節僵硬與畸形，致殘率較高［1］。臨床治療多以糖皮質激素、非甾體抗炎藥緩解疼痛，甲氨蝶呤抗風濕治療，往往癥狀控制不理想，且潛在不良反應較多。中醫藥在類風濕關節炎治療方面歷史悠久，運用辨證論治，能有效治療，且降低致殘風險，提高遠期預后［2］。筆者應用中藥熏洗聯合西藥來氟米特治療類風濕關節炎患者63例，療效較好，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年1月至2017年10月診斷的類風濕關節炎患者126例，男42例，女84例，年齡24～77歲，平均49.30±4.42歲，病程2～11個月，平均6.21±1.61個月。隨機分為兩組。對照組63例，男23例，女40例；平均年齡48.50±4.75歲；平均病程5.95±1.50月。治療組63例，男19例，女44例；平均年齡49.85±4.36歲；平均病程6.18±1.39月。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：參照2015年美國風濕病學會更新的類風濕關節炎指南［3］，全部患者均符合類風濕關節炎臨床診斷標準，年齡大于18周歲，自愿簽署同意書進入本次臨床治療，無嚴重結締組織病如系統性紅斑狼瘡等，無造血系統疾病，無手足外傷，非妊娠或哺乳期，排除其他風濕病伴功能障礙者。

1.3 治療方法：對照組單用西藥治療，來氟米特片（蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準字H200005500）50mg，口服，每天1次，連續3天后改用20mg口服，每天1次，維持12周評估療效。治療組在對照組治療基礎上，同時給予中藥熏洗治療，藥方：伸筋草30g，桑枝、桂枝各20g，艾葉、雞血藤、赤芍、威靈仙、獨活、川芎各15g，紅花10g。每次14劑送醫院煎藥室按規范程序煎制，密封包裝14包，每包200ml，使用電動控溫熏洗器，加入上述中藥1包加水至2000ml，加熱至42～44℃，患者把雙足/手放入水中熏洗30min至全身微汗，每天1次，連續用藥2周后停1周為1個療程，4個療程（12周）評估療效。

1.4 觀察指標和評價標準：觀察兩組治療12周后的近期療效、臨床指標、實驗室指標和不良反應。近期療效分為：顯效：關節疼痛及腫脹指數減少≥90%，關節活動和實驗室指標正常。有效：關節疼痛及腫脹指數減少60%～89%，實驗室指標有所好轉。無效：關節疼痛及腫脹指數減少≤30%，實驗室指標無變化。用目測類比評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，實驗室指標包括C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）和血沉（ESR）。

1.5 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用-x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較：兩組患者VAS評分治療后較治療前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后與對照組治療后比較，下降更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（-x±s，分）

2.3 兩組治療前后關節指標變化比較：兩組患者治療

后關節指標較治療前均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后與對照組比較改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后實驗室指標變化比較：兩組治療后較治療前實驗室指標RF、CRP、ESR均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后與對照組治療后比較，下降更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后關節指標變化比較（±s）

表3 兩組治療前后關節指標變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

治療組對照組6363治療前治療后治療前治療后2.90±0.211.11±0.16#*2.87±0.171.71±0.24#1.83±0.090.52±0.10#*1.86±0.201.12±0.29#113.42±31.7731.22±9.15#*112.37±36.2663.57±27.31#

表4 兩組治療前后實驗室指標變化比較（±s）

表4 兩組治療前后實驗室指標變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

治療組對照組6363治療前治療后治療前治療后89.62±17.5521.17±4.12#*90.19±20.1136.12±9.50#67.73±11.0211.07±1.91#*68.10±12.1924.45±8.01#71.03±9.3317.36±3.14#*73.11±10.1131.20±6.77#

2.5 兩組不良反應比較：兩組不良反應觀察主要為上腹部不適、厭食和乏力，癥狀均較輕微，并沒有影響治療和生活質量，治療組患者舒適感更加明顯，兩組比較無顯著性差異。

3 討論

類風濕性關節炎（RA）病情和病程有顯著個體化差異，從短暫、輕微的單關節炎到進行性加重的多關節炎，受累關節多以近端指間關節、掌指關節、足趾關節、腕肘關節多見，常表現對稱性、持續性腫脹、壓痛，伴有晨起僵硬，重癥患者關節呈纖維性或骨性強直痙攣、肌肉萎縮、關節畸形，生活不能自理［4］。西醫藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制類藥物等，雖然療效確切，但治療周期長，治療后容易反復，需要維持治療，且此類藥物的胃腸道反應、血液學毒性大，長期服用患者難以耐受。

RA可歸屬于中醫學“痹證”范疇。痹證是有風寒濕熱等外邪入體，導致經絡瘀阻，影響人體氣血運行，進而出現關節等部位的疼痛、麻木等癥狀，當代醫家認為RA主要以邪實正虛，虛實夾雜，邪氣痹阻經脈為其病機根本［5］。中藥熏洗是我國傳統外治法的精髓，它起源于秦漢時期，通過不斷完善，中藥熏洗治療逐漸成熟，臨床用于多種疾病。現代醫學治療發現，中藥熏洗不僅可以對患病部位浸泡淋洗、皮膚吸收提高治療效果，還可以借助藥物煎煮過程中的蒸汽對全身及呼吸系統產生影響，發揮與內服相似的作用。液體的熱刺激能夠促進血液循環，協同中藥暢通氣血、疏經通絡、散寒止痛，緩解局部肌肉緊張，使關節活動靈活。所用方中，桂枝、艾葉溫陽通經，紅花、赤芍化瘀止痛；威靈仙、獨活、桑枝溫通善行，祛風除濕，助消局部積液和炎性病變，使關節通利；川芎活血行氣，旁通絡脈，引藥深入病所；雞血藤養血活血，通絡舒筋。全方以祛風除濕溫陽、化瘀通經止痛為主，氣味辛香，穿透力強，水煎劑經皮膚吸收良好，無明顯過敏反應。而且中藥熏洗局部濃度高，避免了口服中藥的肝腎代謝負擔［6］。

本次觀察結果顯示，中藥熏洗聯合西藥來氟米特治療RA療效優于單純西藥治療，VAS評分明顯下降，關節癥狀及實驗室指標顯著改善，值得進一步探討。

[1]廖子鴻,周志華，戴冠東.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治療類風濕性關節炎的臨床效果探析[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5)：136-138.

[2]徐小燕，周春亭，鄭紅衛.溫經通絡散聯合蠟療治療類風濕性關節炎41例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2017,52（7）：502.

[3]American college of Rheumatology（ACR）.2015 American college of rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2015,74(10)：1799-1807.

[4]楊菁,李愛仙.類風濕性關節炎患者疾病不確定感與生存質量的相關性治療[J].承德醫學院學報,2017,34(4)：353-355.

[5]閆學朋，黃傳兵，付俊，等.類風濕關節炎中醫辨證論治治療進展[J].吉林中醫藥,2017,37(8)：861-864.

[6]馬曉花,王鋼,王麗琴.中藥熏蒸治療風濕病方面的臨床治療進展[J].內蒙古中醫藥,2016,35(14)：155-156.