插管術

2018-04-18 09:19:30吳鐘琪

中國實用鄉村醫生雜志 2018年4期

吳鐘琪

1　胃插管術

1.1適應證 ①胃擴張、幽門狹窄及食物中毒等。②鋇劑檢查或手術治療前的準備。③昏迷、極度厭食者插管行營養治療。④口腔及喉手術須保持手術部位清潔者。⑤胃液檢查。

1.2禁忌證嚴重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻，嚴重呼吸困難。

1.3準備工作 ①訓練患者插管時的配合動作，以保證插管順利進行。②器械準備：備消毒胃管，彎盤、鉗子或鑷子，10 mL注射器、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子及聽診器。③檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。④插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利的一側鼻孔插管。

1.4操作方法 ①患者取坐位或半臥位。②用液狀石蠟潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側鼻孔緩慢插入到咽喉部(14～16 cm)，囑患者做吞咽動作，同時將胃管送下(圖1)，插入深度為45～55 cm，相當于患者發際到劍突的長度(圖2)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。③檢查胃管是否在胃內。a.抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內。b.聽：用注射器從胃管內注入少量空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內。c.看：將胃管末端置于盛水碗內應無氣體逸出，若有氣泡連續逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內。④證實胃管在胃內后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置患者枕旁備用。

圖1　胃插管術手法

圖2　插入深度

2　胃腸減壓術

2.1適應證 ①急性胃擴張。②胃、十二指腸穿孔。③腹部較大型手術術后。④機械性及麻痹性腸梗阻。

2.2禁忌證 ①食管狹窄。②嚴重的食管靜脈曲張。③嚴重的心肺功能不全，支氣管哮喘。④食管和胃腐蝕性損傷。

2.3準備工作 ①檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。②備減壓抽吸裝置：手提式或電動低壓抽吸器。如無上述裝置，可用注射器代替。其他：治療盤、彎盤、紗布、膠布、注射器、液狀石蠟、0.9%氯化鈉注射液、治療巾、止血鉗或鑷子等。

2.4操作方法 ①患者取坐位或臥位，胸前鋪塑料或治療巾。②按常規方法插胃管。插入深度為50～75 cm。③將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。

3　導尿術

3.1適應證 ①無菌法取尿標本做檢查或做尿細菌學檢查。②解除尿潴留。③測定膀胱內殘余尿量。④測定膀胱容量和膀胱內壓力改變，測定膀胱對冷熱刺激的感覺及膀胱本體覺。⑤行膀胱注水試驗，鑒別膀胱破裂。⑥注入對比劑，進行膀胱造影檢查。⑦危重患者觀察尿量變化。⑧產科手術前的常規導尿。大型手術中持續引流膀胱，防止膀胱過度充盈及觀察尿量。⑨進行下尿路動力學檢查。⑩膀胱內藥物灌注或膀胱沖洗。探測尿道有無狹窄；了解少尿或無尿原因。

3.2禁忌證急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睪炎、月經期。

3.3準備工作器械準備：導尿包、持物鉗、無菌引流袋、膠布制作、0.1%苯扎溴銨溶液、無菌試管、膠布單、棉片及便盆。若導尿是為做下尿路特殊治療或檢查時，還應做好相應的器械及藥品的準備。

3.4操作方法

3.4.1患者體位取仰臥位，屈髖屈膝，大腿外展及外旋，臀下墊膠布單及棉片。

3.4.2消毒方法術者戴好帽子及口罩，解開導尿包外層包布。以持物鉗打開導尿包內層包布，并夾取無菌鉗一把，夾棉球，用0.1%苯扎溴銨溶液消毒外陰部。

男性患者從尿道外口開始，而后周圍皮膚，應翻卷包皮消毒。女性患者按前庭、小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內側1/2、臀部、肛周及肛門的順序消毒，即以尿道口為中心，由內而外，自上而下的順序消毒。

3.4.3術者戴無菌手套，從導尿包中取無菌孔巾鋪于已消毒好的外陰部。

3.4.4插管方法取無菌彎盆置于會陰部無菌巾上，將無菌導尿管末端置于彎盆中，前端涂無菌液狀石蠟。對女性患者，以左手拇指及示指分開小陰唇(注意以無菌紗布纏繞手指)，顯露尿道口并插管(圖3)；對男性患者，以無菌紗布纏繞陰莖后，用左手無名指及中指夾持陰莖向腹壁方向提起，用拇指及示指分開尿道口(圖4)，右手持無菌鉗夾住導尿管前端輕輕插入尿道(圖5)。當感到插入受阻時，將陰莖逐漸倒向陰囊方向，并保持陰莖的提拉狀態，同時緩緩繼續插入導尿管。